1、一例妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,01,02,03,04,背景,个案资料,问题、措施、评价,护理体会,目 录 / contents,妊娠期急性胰腺炎发生率为1:3333，发病率有逐年增加的趋势二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠晚期最为常见。,背景,急性胰腺炎:（acute pancreatitis，AP）是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，属危重急腹症之一。,妊娠合并急性胰腺
2、炎的病因很多，近年来研究表明，胆道疾病最为多见，约占50%，其中胆石症占67%100%。其他原因可能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高、妊娠高血压综合征先兆子痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关,病因及发病机制,临床表现,1、腹痛2、恶心、呕吐3、腹胀、4、腹膜炎体征5、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量乃至休克；也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血)，重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭、DIC，少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑
3、,个案资料,病人姓名： 性别：女 年龄：36岁住院号： 入院日期：2016-1-19入院诊断： 1、G2P1G33+4周先兆早产 2、疤痕子宫 3、急性胰腺炎 5、妊娠期糖尿病 6、高血脂症,个案资料,1月18日孕妇进食油腻食物，于10小时前出现上腹胀痛，逐渐出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染等治疗，症状无明显好转转入我院急诊，完善相关检查拟G2P1G33+4周先兆早产收入产科。入院体检：T：36.2C P：85次/分 R:28次/分 BP：135/89mmHg 血糖:9.2mmol/L产科检查：宫高39CM，腹围116CM
4、，头先露，未入盆，胎位LOA，胎心157次/分，扪及不规律弱宫缩。,个案资料,19日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指征即行剖宫产术。在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一3.5KG活男婴，羊水清，腹腔见脓性积液约500毫升，术中出血200毫升，外二科继续行剖腹探查术，发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引流管4条，上腹部及盆腔引流管各一条，术后1-20 0：40转ICU监护治疗ICU治疗期间行了CRRT治疗及抽脂术,个案资料,辅助检查：腹部彩B超提示：脾肿大白细胞10.94x109/L淀粉酶311U/L胰淀粉酶307U/L甘油三酯17 3mmol /L,治疗原则
5、,预防感染,04,03,02,01,镇痛和解痉,禁食、胃肠减压抑制胰液分泌及抗胰酶,加强对胎儿的监测，是否终止妊娠,护理评估,已婚,家庭,大专,文化,家庭主妇,职业,好,经济,1、社会背景评估,压疮风险评估Braden共13分。压疮中度风险GCS评分：E4VTM6,护理问题,1,低效型呼吸形态：与重症胰腺炎致ARDS有关,2,有营养失调：与长期失调和处于高度消耗状态,4,疼痛：与胰腺大量炎性渗出或并发感染,5,腹胀：与胰腺大量炎性渗出,3,6,特定知识缺乏：与不了解置管治疗有关,恐惧焦虑：与急性起病，担心预后有关,(7),(7),芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激蠕动、防止肠麻痹、松弛Odd
6、i 括约肌、降低胰胆管压力的作用；外敷芒硝能够促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率，缩短腹胀症状持续的时间,改良后优点：透气性能好，分布均匀，舒适,韩小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷对急性重型胰腺炎的治疗效果观察J. 西南军医,2016,13（1）:40-41.,基础护理从头到脚精细护理,口腔护理,温水擦浴,翻身拍背,修剪指甲,上气垫床,骶尾部赛肤润,洗头,1月24日转外二科继续治疗,ICU精心治疗护理4天,预防,妊娠性急性胰腺炎的多个危险因素互相影响，在胰腺炎的临床过程中共同起作用，无论何种类型的急性胰腺炎对孕妇和胎儿危险都很大，孕前、产前均应作针对性的检查，采取积极的预防措施。对妊娠妇女均应做血脂检查，一旦发现血脂升高，则应于整个妊娠期间随访血脂变化，并通过饮食调节限制脂肪摄人，同时控制体重。,护理体会,妊娠合并胰腺炎患者，病情更凶险，更易发生并发症无论产前还是产后，及时诊断治疗，严密观察病情，为患者提供精心、个性化的整体护理可促进患者的康复,谢谢！,
