1、颅神经的定位诊断,第四节 三叉神经,混合神经感觉神经-面部、口腔及头顶前部的感觉运动神经-咀嚼肌,一、三叉神经的解剖及生理基础,三叉神经（视频）,头面部痛温觉传导路,(一) 三叉神经的感觉通路,第1支:眼神经 ophthalmic nerve,一般躯体感觉,第2支:上颌神经：maxillary nerve,第3支:下颌神经 mandibular nerve,颊神经,颏神经,分支： 1. 耳颞神经 颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。 2. 舌神经 舌前 2/3 粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。 3. 下牙槽神经 下颌牙齿，终支为颏神经口裂以下皮肤。 4. 咀嚼肌神经 运动性，
2、支配 4 块咀嚼肌。,混合神经,三叉神经中脑核-深感觉三叉神经脑桥核-触 觉（三叉神经感觉主核）三叉神经脊束核-痛温觉,三叉神经感觉核,核上部-面部中央痛温觉核下部-面部周围痛温觉,(二) 三叉神经的运动通路,运动核在桥脑位于感觉主核的内侧支配咀嚼肌。受双侧皮质脑干束的支配。,二、三叉神经病变的定位诊断,(一)周围性病变三个分支半月节三叉神经根(二)核性病变(三)传导束病变,1. 三个分支的病变,感觉障碍-相应分布区 刺激性症状：三叉神经痛； 破坏性症状：感觉迟钝或消失。同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。角膜反射减弱或消失。,（一）三叉神经周围性病变,2. 三叉神经节的病变,可出现带状疱疹（
3、特点）三叉神经痛、感觉迟钝或消失；同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失；嚼肌瘫痪。,（一）三叉神经周围性病变,3. 三叉神经根的病变：,三叉神经分支损伤的症状(感觉运动反射)常合并有第7、第8颅神经的损伤同侧小脑症状及体征。病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎,（一）三叉神经周围性病变,(二) 三叉神经核性病变,分离性感觉障碍A.三叉神经脊束核-同侧面部痛、温觉消失；B.主核-同侧面部的触觉障碍，C.三叉神经中脑核-同侧面部的深感觉障碍感觉障碍分布特点“葱皮样”上端病变-同侧面中心部痛、温觉障碍；下端病变-面部之周边部出痛、温觉障碍。,鉴别：三叉神经周围性损害与核性损害,(三) 传导束性病变,感觉
4、方面： 对侧面部、各种感觉均感觉障碍；多合并运动障碍的症状及体征。 运动方面： 单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪；可出现下颌反射活跃或亢进。,小结：,（一）三叉神经功能丧失感觉消失分泌物减少角膜反射消失咀嚼肌功能障碍,（二）三叉神经痛,三、眼球运动神经与三叉神经同时受损的常见综合征,1、岩尖综合征2、破裂孔综合征3、海绵窦综合征4、眶尖综合征5、眶上裂综合征,1、岩尖综合征,多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨岩部的尖端硬脑膜外间隙引起局限性脑膜炎。病灶侧外展神经瘫痪以及三叉神经眼支甚至上颔支受侵；首先出现眼支甚或上颔支的三叉神经痛，继之出现三叉神经、支配区的感觉障碍及角膜反射障碍。,2、海绵
5、窦综合征,侵及、颅神经及三叉神经，其中外展神经多首先受侵。根据病变的都位与范围分为前、中、后三型：这种分型多见于海绵窦动脉瘤时出现。（l）前型 颅神经、及三叉神经第一支受侵。（2）中型 颅神经、及三叉神经第一、二支受侵。（3）后型 颅神经、及三叉神经三支全受侵。海绵窦内较大的病变也可出现后型的症状与体征。,3、破裂孔综合征,该综合征与海绵窦后部的综合征相似除了损伤、颅神经外，还侵及交感神经出现霍纳氏综合征。如果为占位性病变还可能闭塞颈内动脉而出现脑症状。最常见于鼻咽癌转移。,4、眶尖综合征,视神经孔在眶上裂之内侧，眶尖病变可同时损害眶上裂通过的神经（、I及三叉神经之眼支）与视神经孔通过的视神经
6、。（1）、损害 眼外肌瘫痪及瞳孔散犬，对光反射及凋节反射皆发生障碍。（2）三叉神经眼支病变 首先出现眼内及额区痛，继之感觉迟钝或消失，同侧直接角膜反射减弱或消失及对侧间接角膜反射亦减弱或消失。（3）视神经损害 同侧视力障碍，久之出现原发性神经萎缩。（4）有时可出现眼球突出。,5、眶上裂综合征,（1）、颅神经及三叉神经的眼支损害，以动眼神经瘫痪最显著。 （2）同侧眼球有可能出现轻度外突（因静脉受压、眼球后水肿所致）。（3）眼交感神经受侵-何纳氏综合征）；注: 因有动眼神经瘫痪出现眼睑下垂及瞳孔散大，因有球后水肿出现眼球外突，故何纳氏征多不显著。,6、三叉神经旁综合征（Raeder氏）,该综合征是
7、由于三叉神经节附近的局限性病变引起，如动脉瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。主要表现为三叉神经及交感神经障碍。出现三叉神经痛；继之出现感觉减退甚至消失及角膜反射障碍，也可出现咀嚼肌瘫痪；何纳氐综合征；多伴有动眼神经麻痹。,三叉神经,Trigeminal n.,卵圆孔,圆孔,眶上裂,眶内结构和眼裂以上皮肤,鼻粘膜和鼻背,口裂和眼裂之间皮肤及深面结构,口裂以下和颞区皮肤口底结构,三叉神经,分三支第一支 眼神经-眶上裂出颅第二支 上颌神经-圆孔出颅第三支 下颌神经-卵圆孔出颅。,性质 混合性, 三叉神经 trigeminal n.,一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性 咀嚼肌,三叉神经诸感觉核,中枢突,三叉神经节,周围突,眼神经上颌神经下颌神经,三叉神经运动核,丘脑腹后内侧核,三叉神经节,三叉神经脊束,三叉神经感觉核,中央后回下1/3,内囊后肢,内侧丘系背侧,三叉丘系,头面部,(深)浅感觉传导路,
