1、,高尿酸血症与卒中,黄陂区人民医院神经内科 杨汉桥,内容,高尿酸血症慨述高尿酸血症与卒中的关系高尿酸血症的诊断与治疗,定义,高尿酸血症（HUA）： 指嘌呤代谢紊乱引起血尿酸浓度超过正常范围，达到饱和状态后所致的疾病。,HUA的诊断标准和分型诊断,正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸420mol/L(7mg/dL)女：血尿酸360mol/L(6mg/dL),HUA的分型诊断,HUA的诊断标准,高尿酸血症的流行病学,近40年来，高尿酸血症的发生率持续上升欧美：HUA患病率218；痛风0.21.7我国：高尿酸血症患病率1015；痛风0.81.2我国约有HUA患者1.2亿，约占总人数的1
2、0高发年龄为中老年男性及绝经后妇女但近年来年轻化趋势加剧,HUA与多个重要靶器官损害密切相关,HUA-不容忽视的第四大健康问题,高血压高血脂高血糖高尿酸,血尿酸的危害比较,美国WORKSITE 研究表明：血尿酸每升高1mg/dl对心血管的危害至少相当于胆固醇升高20mg或收缩压升高10mmHg,内容,高尿酸血症慨述高尿酸血症与卒中的关系高尿酸血症的诊断与治疗,高尿酸血症与卒中的关系,近年研究发现，血尿酸水平在其发病过程中有重要的地位很多临床和流行病学研究显示:高尿酸血症与卒中密切相关，是缺血性卒中的独立危险因素,高尿酸血症是全因死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素,2009 年，我国台
3、湾对41879 例男性和48514 例女性随访8 年，结果显示，血尿酸是我国普通人群、低危人群和 高危人群全因死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素,调整了年龄，性别，体重指数，胆固醇，甘油三酯，糖尿病，高血压，吸烟，频繁饮酒等因素，在所有患者中，其HR分别为全因死亡1.16（P 0.001），总的CVD1.39（P 0.001）,缺血性卒中1.35（P=0.02）,高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后,卒中患者入院时血尿酸水平越高预后越差，卒中复发率或其他血管事件的发生率越高,校正卒中严重程度和其他预后因素后，血管事件风险随着尿酸水平的增高而增加血尿酸水平增高可提示90天时，患者的
4、预后不良 (尿酸每增0.1mmol/L ， （OR= 0.78; 95 % CI: 0.67 - 0. 91 ) ，血管事件的发生率随尿酸水平的增高而增加(尿酸每增加0.1mmol/L,（HR = 1.27 ,95% CI：1.18 -1.36,P0.0001）,Weir等对2498例急性缺血性卒中患者，血清尿酸水平与卒中后90天的转归情况以及远期缺血性卒中、心肌梗死和血管性死亡的关系分析,HUA增加卒中风险的可能机制,HUA是动脉粥样硬化的独立危险因素血尿酸水平增高与IMT增厚直接相关HUA促进LDL-C氧化并促进脂质过氧化反应可能通过刺激RAS系统和诱导钠敏感性促进HBP的发生进展使血浆中的抗氧化物浓度下降，从而削弱自由基清除能力激活血小板，启动凝血级联反应，促进血栓形成使血管内皮功能紊乱，血管紧张性增加,内容,高尿酸血症慨述高尿酸血症与卒中的关系高尿酸血症的诊断与治疗,高尿酸血症应早发现早治疗,高尿酸血症是卒中的独立危险因素高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后,因此，HUA应早期发现早期干预，将尿酸控制在420mol/L(7mg/dl) 时应积极干预及药物治疗，将尿酸长期控制在360 mol/L (6mg/dl) 以下新型降尿酸药物-苯溴马隆促进尿酸排泄，适用于更广泛的HUA患者，更强效，更安全,谢谢！,
