轮转轻护士能力理论培训.ppt

1、外科年轻护士能力培训,目前护理进入一级学科后发展方向：,临床护理实践是根本及核心关注群众、环境健康问题是专业持续性发展的眼界-循证护理（费用、效果、安全）科学思维与科学方法解决问题医学发展趋势：与医学共进，但专注护理作用企业思维-项目执行力临床思维：问题解决能力，效果评价科研：目标明确，累积成果.人文思维：让大众觉得护理专业有特色，不可少，值得尊敬专业形象整体再塑造,护理思维（护理程序的运用）能力、病情观察能力、专业知识点掌握:及时评估掌握病情、发现问题，采取正确护理措施、解决问题规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科护理操作规范应变处理能力：能够应对各种突发情况，机动、实际，避免教条表

2、达沟通能力：与病人和家属的沟通、功能锻炼指导、各种健康教育场景人文关怀能力：爱伤观念，保护隐私,同情心,护士临床工作能力(核心能力）,我们缺什么？,发现问题的能力不能提炼出有用的素材（阳性体征）判断没有轻重缓急（如心理很主要，但不都是首位）对异常不敏感解决问题的能力堆积各种措施，不管是否适合不知晓哪项措施解决了问题,评估能力,内容不能死板通过评估发现问题提供治疗信息对护理方案起到导向作用不是单纯的入院评估,评估,作为护士开展整体护理的前提要求：了解病情；具有扎实的医学护理知识；及时观察关键：问、查、看；判断；有效的沟通和交流,评估用物准备,听诊器手电筒压舌板手表纸和笔免洗液手套,评估内容,心理

3、社会神经系统呼吸系统心血管系统皮肤骨骼肌系统,胃肠道系统泌尿生殖系统疼痛置管安全,心理社会,精神状态睡眠语言障碍焦虑/恐惧自我认识悲伤自杀/自残倾向能与医护人员交流，平静，应对恰当,神经系统,意识状态握力运动感知抽搐头晕定向力好，反应敏捷，四肢活动自如。,呼吸系统,咳嗽引流/痰液吸氧气管切开/气管插管休息/活动时呼吸困难呼吸规则，双肺呼吸音清，无气管插管、胸管或氧气,心血管系统,心率心律脉搏循环动静脉瘘心率、脉搏正常，桡、足背动脉搏动好,骨骼肌皮肤系统,颜色温度弹性/水肿粘膜切口/伤口/造口活动假肢/装置石膏固定皮肤温暖，干燥，完整，口腔粘膜湿润完整，感觉活动良好,胃肠道系统,饮食、食欲腹胀肠

4、鸣音软/硬（腹部）压痛/肌紧张/反跳痛腹围大便管饲/TPN恶心/呕吐口腔进食、腹平软、无腹胀感、肠鸣音正常。,生殖泌尿系统,尿自控颜色导尿管灌洗血透月经自动排尿、尿自控与年龄相仿、尿色清、淡黄色,疼痛,部位/性质/时间疼痛评分/控制,引 流 管,检查各引流管情况：引流液的颜色、性质、量，固定情况，引流管周的皮肤，引流管上有无标识。宣教：引流管的作用，翻身、下床活动如何固定引流管，脱出有何后果。管道脱落评分,安全,床栏使用床低位床旁呼叫器能触及家属陪护卫生间急救呼叫器跌倒评分,外科临床工作实际场景（横断面）,床边交接班手术病人交接（吸氧、生命体征的观察）新病人的接待和评估手术病人病情观察伤口疼痛

5、的观察及护理轻吐血性分泌物的性状、量的观察和护理体位、皮肤的观察和护理术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理并发症的预防与观察（口腔护理、伤口、造口护理 、DVT的护理）术后病人的功能锻炼及指导术后病人的饮食宣教出院病人健康指导。,主要关注点,生命体征（尤其是血压的变化）呼吸道(通畅度、痰液能否排出)出入量（引流量、尿量、出汗、输液量）管道（引流管、尿管，氧气管、输液管正确标识、位置、通畅）出血（有无恶心、呕吐；血性分泌物吐出情况）皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽）体位（正确、舒适）疼痛指数睡眠、饮食、服药情况并发症,术前交接,交接重点,共同核对手术患

6、者信息1.核对身份2.交接病历、影像资料；各种用物:药品、胸腹带；术前医嘱执行情况安全将患者搬运到平车填写交接记录、签名,手术返房交接,手术交接的重点,核对手术患者的信息安全转移患者到床上1.确认平车、病床的安全性能，妥善固定2.评估患者情况，采取合适的搬运方式3.安置好身上所有管道4.保护好伤口、肢体连接所有仪器、管道，并吸氧检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位交接病情、物品，填写记录并签字,床边交接重点查看：,交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等。接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重

7、昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适度,各种管道是否通畅,引流情况，卧床患者皮肤完整度，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人询问对出院指导的掌握情况等。护士是否将病人的问题得到解决，措施是否落实,术后并发症的预防与观察要求,1.观察病人生命体征2.观察切口局部情况，注意有无红、肿、压痛或有波动感3.观察病人呼吸道情况，排尿及尿量情况4.观察切口辅料及引流液的量、形状，了解病人主诉，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等5.评估病人活动、进食情况评估使用药物外科病人术后常见并发症：1.术后出血2.术后感染3.切口裂开4.深静脉血栓形成或血栓性静脉炎针对评估和观察出的并发症及高危因素给予相应的

8、预防及护理措施,伤口疼痛的观察及护理要求,1.正确评估疼痛程度2.发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟-1小时再次评估；疼痛评分3分，或接受疼痛治疗，至少每24小时评估一次（清醒状态） 3.以客观疼痛评估为基础，选择合适的疼痛评估方法与工具，常用的疼痛评估方法与工具：面部表情分级法（FPS-2R） 数字分级法（NRS）口述词语描述法（VRS） 4.评估疼痛的部位、持续时间、疼痛强度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果5.观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等6.主动采取相应的护理措施,体位、皮肤观察和护理的要求,1.观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等

9、2.观察手术切口及敷料包扎情况3.观察各种导管情况4.评估病人的卧位及舒适度5.针对观察出的皮肤问题给予相应的护理6.根据病人的疾病要求及全身情况，安置病人相应的卧位7.协助病人更换卧位及进行床上活动避免长时间采取同一姿势导致皮肤受压及不适，带有导管病人注意活动时固定好导管8.指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对切口的张力性刺激，减轻疼痛,呼吸道的观察及护理要求,1.观察呼吸的频率、深度，注意有无呼吸道梗阻2.观察病人呼吸道分泌物及排出情况3.有监护仪的病人观察脉氧情况4.评估病人的全身情况5.全麻病人防止呕吐物或口腔分泌物吸入肺内6.协助病人咳嗽、咳痰：帮助病人翻身、拍背、坐起、咳

10、嗽、指导做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症7.痰液粘稠不易咳出者，给病人摄入充足的水分（2-3L），给予抗菌药或糜蛋白酶超声雾化吸入8.气管插管或切开病人作好清洁、湿化和保持通畅，以维持有效气体交换9.教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法：用双手按住病人季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深吸气后用力咳痰，并做间断深呼吸,术后引流管及导管的观察护理,1.根据不同的导管、引流管给予相应的护理2.保持各类管道的通畅，妥善双固定，标记清晰正确3.及时观察并记录引流液的量和性状变化4.按不同引流管及导管的要求，保持无菌，防止感染，定时更换引流袋，操作规范

11、5.观察导管和引流管周围的皮肤情况，评估导管和引流管对病人活动度影响的程度。病人活动时各种导管固定规范，护士能给予帮助6.按规范及时倾倒并记录引流量,术后病人的功能锻炼及指导要求,1.评估病人的活动能力（询问医生是否可以活动）。2.术后活动指导按程序到位（床上翻身床上坐起床边坐起第一次下床要评估并指导到位）3.关心并巡视病人活动范围，如室内、室外（一圈走廊或者半圈等）；鼓励早期下床活动（局麻术后当日；全麻术后第一日） 。,平时状态工作,在为病人更换引流袋在为病人输液、导管的维护为病人进行健康教育。,查对制度正确执行率,给药：服药到口治疗饮食:是否真正落实（糖尿病饮食）,监护仪报警参数的设定,每

12、次检查都发现问题多以前是不设置，现在知道要设置设置不规范或者设置以后一层不变护士想做好，却不知怎么做；来个人这样讲，换个人那样讲,问题一,五官科术后的常见护理问题有哪些？有窒息的危险：与咽部组织肿胀；出血；呼吸道狭窄有关潜在并发症：出血、感染舒适的改变：与疼痛；声嘶；术后鼻腔纱条填塞；眩晕等有关语言交流障碍：与发声困难有关知识缺乏：与缺乏饮食；疾病手术；预防保健知识焦虑：与担心愈后；呼吸困难有关：,其它,气管切开的适应症？注意事项？宣教？胃管的注意事项？宣教？如果意外拔出，该如何处理？镇痛泵的注意事项？如何宣教颈内深静脉置管的宣教？ 。,相关操作,1.心电监护：报警值的调试，有相关要求2.吸氧：水位线，流量正确，吸氧管的有效期及湿化瓶的消毒时间。3.口腔护理：口腔清洁无异味，有无霉菌（长期使用抗菌药物）。4.麻醉床5.微泵6.毫米波7.氧喷8.更换引流袋9.协助翻身拍背,