普外科常见病.ppt

1、,外 科 常 见 病,明水县中医医院王晓升2016年9月,外科疾病叙： 外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）。,第一节：外科疾病的概述一、什么是外科疾病 凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。 即外科医师内科医师1把刀,二、外科疾病的范畴 在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病大致可分为五大

2、类： 1、先天性畸形； 2、损伤； 3、感染； 4、肿瘤； 5、功能障碍。,第二节 外科常见病 1、皮肤及皮下组织感染； 2、急性阑尾炎； 3、包茎与包皮过长； 4、痔与肛裂； 5、前列腺炎； 6、乳房包块。,一、 常见的皮肤及皮下组织感染 【疖、皮下脓肿、甲沟炎】 共性： （局部） 红血管扩张、充血。 肿组织细胞肿胀，组织液渗出。 热充血、致热性代谢。 痛炎症、肿胀，刺激、压迫神经。 （全身） 发热及其他不适。,疖： 可以发生在任何有毛囊的皮肤区，多见于头面、颈、背、臀部，好发于炎热季节。 开始为红肿的小结节，35天后结节变软，中央部突出，形成单头的黄白色脓栓，数日后破溃脓栓脱落炎症消失而愈

3、。 一般可自行或互助处理。 但面部“三角区”的疖应特别注意。,皮下脓肿： 表现为隆起的包快，局部红肿热痛，病灶呈完全局限化，与正常组织界限清楚。 压痛剧烈，有波动。 波动程度与脓肿大小、位置深浅和腔壁厚薄有关。 治疗：彻底切开引流，配合全身抗炎。,甲沟炎： 多有外伤引起的。 处理不当，可引起甲周围炎甚至甲下脓肿。 除初起的甲沟炎热水（P.P粉）、局部用药可能消散外，多需外科手术治疗。,三）预防： 1、注意维护全身健康 （抵抗力感染力 ） 2、注意个人卫生，常洗澡、勤换内衣； 3、避免皮肤外伤，给脚创造宽松的环境，特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法； 4、发生皮肤、皮下组织感染，除一般部位

4、的疖以外，应及时到医院就诊。,二、 急性阑尾炎,（一）概述： * 在需要做手术的急性腹部疾病中，急性阑尾炎是最常见的，约占一般医院外科住院病人的1015。*85年龄在1040岁，40在2030岁。*大学生是高发年龄段，了解相关常识，对急性阑尾炎的早期发现和及时治疗是重要和必要的。,（二）发病机制,1、神经反射学说：胃肠机能活动发生障碍，常伴有阑尾肌肉和血管的反射性痉挛。 肌痉挛阑尾腔部分梗阻完全梗阻 血管痉挛血运障碍或血栓，粘膜损伤细菌感染2、阑尾腔梗阻学说：阑尾腔机械梗阻是诱发急性阑尾炎的主要原因，细菌感染是继发因素。阑尾扭曲、粪石或结石、寄生虫、淋巴增生、盲肠病变3、感染学说：阑尾腔内有细

5、菌存在，当阑尾粘膜受损，细菌侵入炎症，甚至整个阑尾化脓性感染。,（三）临床表现,主要症状：1、转移性右下腹痛（7080）；另有变异。2、伴有消化道症状。3、发热。 体 征：1、右下腹固定压痛（麦氏点McBurneys、兰氏点Lanzs）。2、肌卫：约70单纯性阑尾炎有肌紧张。化脓、坏死、穿孔的阑尾炎更显，甚至反跳痛或包快。3、出现皮肤敏感区；直肠指检。,McBurneys,Lanzs,化验检查,1、血化验：白细胞总数尤其是嗜中性粒细胞不同程度 WBC 成人 4-10109/L 新生儿 15-20109/L 6月-2岁 11-12109/L N 0.5-0.72、尿化验：对鉴别肾与输尿管疾病有帮

6、助。,治疗：,急性阑尾炎正确诊断和及时治疗，效果很好，健康可在短期内得到恢复。反之，延误诊断、治疗，可发生严重并发症甚至造成死亡。 1、非手术治疗： 抗感染治疗； 中西医结合治疗。 2、手术治疗：阑尾切除术。,三、包茎与包皮过长,1、包茎、包皮过长的概念：2、包茎、包皮过长对健康的影响： 反复感染； 前尿道结石； 包皮垢长期刺激可诱发阴茎癌或宫颈癌。3、治疗原则： 包皮过长不一定全部需要手术，但必须保持局部清洁卫生； 包 茎必须手术（包皮环切术）。,四、痔与肛裂,一）痔 *痔系直肠下端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉扩大、曲张所形成的静脉团。 *痔是最常见影响人类健康的疾病之一，其真正发病率不详，过去

7、有所谓“十人九痔”，就是指痔的发病率高。,痔根据解剖关系一般分为3类：内痔：由痔内静脉丛形成，发生在齿线上方，覆以粘膜。初期突入直肠，时间久后可脱出到肛门外，常发生便血；外痔：由痔外静脉壁形成，发生于齿线下方，覆盖以皮肤，不常发生出血，发生较多的有血栓外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔；混合痔：特点为痔内和痔外静脉丛形成，在齿线附近，有内痔和外痔两者特性。,临床症状,1.大便带血：2.肛门部疼痛：3.区别其他肛肠疾病。,治疗：1、药物保守治疗； P.P坐裕； 直肠内用药； 外用药； 内服药。2、手术治疗 注射枯痔疗法； 套入结扎法； 痔核切除术。,二）肛裂肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃

8、疡，大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。大便出血、疼痛明显，特别是便后2小时疼痛加剧为其特征。*大多数可以通过良好的大便习惯和肛门部卫生而自愈；*长期感染、慢性溃疡需要手术。,预防,*养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排便时间过长。 *注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒。 *经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。 *保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。,五、前列腺疾病,前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，具有四种生理功能：一是外分泌，二是内分泌，三是解剖学功能，四是运输功能。 前列腺疾病是泌尿外科的常见病，分为急、慢性前列

9、腺炎症，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺结石。大学生中发生的主要是前列腺炎。在我国20岁以上的青壮年男性中，有25%-40%患有慢性前列腺炎；,前列腺炎发生的可能性原因,长时间久坐不动或处在情感环境，直接压迫或刺激前列腺，引起充血淤血；有尿意时不及时排尿，使膀胱过度充盈，超过膀胱收缩能力时，导致排尿无力；这就为细菌、病毒或其它微生物的侵入和繁殖创造了环境，从而诱发了前列腺疾病的发生。前列腺炎症多发于20-45岁的成年男子。,临床症状： (1)全身表现：出现发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等；(2)排尿异常：如尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、尿痛；有时出现血尿，偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所粘合；

10、(3)疼痛：常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟等处，有时会向腹部放射，一般为间歇性的轻微疼痛，可以忍受；(4)神经衰弱症状：如头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。,预防1.适当的体育锻炼，增强体质。 2.平时多饮水，多排尿。 3.避免对前列腺的压迫。 4.少食刺激性食物。 5.保持心情舒畅，注意个人卫生。,治疗,1.药物治疗原则：既要选择对细菌敏感的药物，又要能透过血前列腺屏障；疗程36个月。 （1）抗菌素； （2）中成药； 2.热裕 3.注射疗法 4.离子导入治疗,七、乳房包块,由于现代人恐癌心理的滋生，对包快特别敏感形成心理负担。乳房包块由于位于体表，成为常见的、最易发现的征象

11、。（一）、乳房包快的检查方法1.光线充足，完全暴露；2.观察是否对称，乳头及皮肤有无变化；3.四指并拢平触，避免抓捏；4.检查腋窝有无肿大的淋巴结。,大学生中常见的乳房包块为： 乳腺小叶增生； 乳腺纤维瘤； 乳腺囊性变。 乳房癌多见于45岁以后，青春期少见。 男女比为1：3438。,（二）乳腺小叶增生多见于青春期。由于乳房为性激素的靶器官，青春期乳腺小叶增生是一种正常的生理现象，只是程度不同而已。乳腺小叶增生随着年龄增长、授乳、绝经而逐渐缩小、消失，因而有“生理性结节”之说。特点：包块扁平不规则，表面不光滑，边界不清楚，质韧，有压痛，包块的大小及临床症状与月经周期有明显关系。,防治 1.注意青春期保健；2.避免对乳房的刺激； 3.少吃含黄嘌呤的饮食：可可、巧克力类； 4.症状明显的给予适当治疗：（1）激素类：甲基睾丸素、三苯氧胺； （注意副作用）（2）中成药：逍遥散、瑞龙乳安片、天冬素片。 5.必要时，病理活检。,（三）乳腺纤维瘤,乳腺纤维瘤临床也较多见。特点：包块呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地硬，无压痛。包块与月经周期无关。 手术切除是乳腺纤维瘤唯一治疗方法。,