急性肾小球肾炎讲课张建江.ppt

1、1,suffered from tonsillitis,after 10 days,an eight-year-old boy,case,hematuria,edema,Childs,mothers,2,？,3,张建江 博士郑州大学第一附属医院儿内科,急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis，AGN,4,To be familiar with the etiology of AGNTo be familiar with the pathogenesis of AGNTo master the clinical manifestation of AGNTo master t

2、he diagnosis and treatment of AGNTo be familiar with the course and prognosis of AGN,purpose and requirement,急性肾小球肾炎,5,指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿.高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。,introduction,急性肾小球肾炎,水肿 edema少尿 oliguria 血尿 hematuria高血压 hypertension,6,introduction,急性肾小球肾炎,绝大多数为A组溶血性链球菌感染后所致，称之为

3、acute poststreptococcal glomerulonephritis（APSGN）。 514岁儿童好发。其中以上呼吸道感染和扁桃体炎最常见，占51%，脓皮病或皮肤感染次之，占25.8%。,7,其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见。,绝大多数为A组溶血性链球菌的某些致肾炎菌株（nephritogenic streptococci ）感染后所致。,M蛋白肾炎菌株协同蛋白内链球菌素,致肾炎菌株的抗原成分,8,pathogenesis,急性肾小球肾炎,循环免疫复合物 circulating immune complexes原位免疫复合物 i

4、nsitu immune complexes自身免疫 autoimmunization 链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM）,细胞免疫 cellular immunity非免疫因素（如激肽释放酶和前列腺素 ）,自身抗原,9,pathogenesis,急性肾小球肾炎,Inflammation infection,10,急性肾小球肾炎,pathology,AGN病理模式图,proliferation of both endothelial and mesangial cell Infiltration of leukocytes antigen antibody complex d

5、eposits (humps) in the subepithelial space,Characteristic of pathology,11,急性肾小球肾炎,pathology,PASM-HE染色 400 正常,12,pathology,急性肾小球肾炎,13,pathology,急性肾小球肾炎,14,急性肾小球肾炎,pathogenesis,antigen antibody complex,complementcytokine,15,clinical manifestation,急性肾小球肾炎,前驱感染（prodrome）- 呼吸道感染和皮肤感染 tonsillitis/cutaneou

6、s infection,* 不同感染所致APSGN的差异,Summer,autumn,Winter,spring,season,49，55，57,12，1，4,serotype of streptococci,respiratory tract infection,cutaneous infection,16,最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性,急性肾小球肾炎,typical manifestation - 水肿 edema,clinical manifestation,Edema is the most frequent and sometimes the only clinical

7、finding. It may be either local or generalized.,17,急性肾小球肾炎,typical manifestation - 尿量减少oliguria or anuria,clinical manifestation,* 各年龄期正常尿量及少尿/无尿的标准(单位：ml/d),18,microscopic hematuria,急性肾小球肾炎,typical manifestation - 血尿 hematuria,clinical manifestation,gross hematuria,19,高血压判断,typical manifestation -

8、高血压 hypertension,Hypertension is the third cardinal feature of APSGN and is reported in 50-90% of children who are hospitalized with AGN,20,高血压脑病 hypertensive encephalopathy,21,急性肾小球肾炎,severe manifestation,严重循环充血 severe circulatory congestion,22,* 肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别,急性肾小球肾炎,severe manifestation,23,

9、急性肾功能不全 acute renal failure,GFR,anuriaoliguria少尿或无尿,ARF,azotemia氮质血症,metabolic acidosis代谢性酸中毒,electrolyte disturbance电解质紊乱,BUN Cr,低钠、低钙、低氯高钾、高镁、高磷,Fortunately, anuria or severe and persistent oliguria is usually transient,24,非典型表现 atypical manifestation,25,26,laboratory examination,Urinalysis尿常规： RB

10、C + + WBC + + 尿蛋白 + +尿沉渣： 透明、颗粒和细胞管型; 2/3病例 RBC管型,急性肾小球肾炎,27,laboratory examination,Hemogram Anemia WBC增高或正常 ESR（代表疾病活动，23m恢复，增高程度与疾病严重度无关）Renal function BUN 、Scr,急性肾小球肾炎,28,laboratory examination,抗链球菌抗体 ASO（70% ） 1014d开始, 35w达高峰,36m恢复 抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase） 抗透明质酸酶（ASH） 抗链球菌DNA酶B(ADNaseB) （90%）,急性肾小球肾炎

11、,29,laboratory examination,Serum complement C3在2周内，6 - 8周内恢复Renal biopsy 病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,30,diagnosis,典型表现诊断： 起病前1-3周有链球菌前驱感染 少尿、水肿、血尿、高血压 尿检查有蛋白、 RBC和管型 血C3 ，伴或不伴ASO升高非典型表现诊断： 起病前1-3周有链球菌前驱感染 ASO 血C3在2周内，8周内恢复,急性肾小球肾炎,31,病毒性肾炎 IgA肾病 慢性肾炎急性发作 急进性肾炎 特发性肾病综合征,diagnosis,急性肾小球肾炎,32,diagnosis,急性

12、肾小球肾炎,33,treatment,principle 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。,急性肾小球肾炎,34,treatment,休息 起病2周内卧床休息 水肿消退、血压正常、血尿消失后可下床活动 ESR正常后（2 - 3月）可上学，避免剧烈活动 Addis计数正常后（4 - 8月）可正常活动,急性肾小球肾炎,35,treatment, 饮食 尿少、水肿期 限盐 (60m g /kg.d) 氮质血症期 限蛋白( 0.5g/ kg.d) 抗感染 青霉素 5万u/ kg.d im

13、Bid，连用10-14天 红霉素,急性肾小球肾炎,36,treatment,对症处理 1、水肿 尿少、水肿显著可口服双氢克尿噻 尿少显著伴BUN可应用速尿 2、高血压 首选硝苯地平，0.2-0.3mg/Kg.次，口服或 舌下含化，3次/日 卡托普利，初始0.3-0.5mg/Kg.d,最大剂量 5-6mg/Kg.d,分3次,急性肾小球肾炎,37,treatment,四、严重病例的治疗 1、 hypertensive encephalopathy 降压、止惊、脱水 降压用硝普钠： 5-20mg硝普钠加入5%G.S 100mL，以 0.02mL /Kg.min （1 g/ kg） ivgtt；无效可

14、增加滴速，最快 0.16mL /kg.min,急性肾小球肾炎,38,treatment,2、 severe circulatory congestion 限水、利尿、降压、强心、腹膜或 血液透析 3、 acute renal failure 量入为出，处理水过多、高钾血症、酸中毒 透析治疗,急性肾小球肾炎,39,Prognosis,95%急性链球菌肾炎患儿预后良好，可完全康复。仅极少数在急性期肾损害严重、肾衰竭持续较长时间可发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭。,急性肾小球肾炎,40,prognosis,改善居住环境，提高卫生水平，及时治疗化脓性感染。,急性肾小球肾炎,41,患儿9岁,男,以浮肿、尿少一

15、周入院。近一天头痛,呕吐,眼花,呼吸急促,发绀,端坐呼吸,测血压160/110mmHg,心率140次/分,两肺可闻及水泡音,其紧急处理应首选A.利血平与地高辛B.利血平与抗菌素C.甘露醇与地高辛D.甘露醇与肾上腺皮质激素E.硝普纳与速尿,急性肾小球肾炎,42,2 急性肾小球肾炎早期,患儿血中补体多下降,其原因最主要是A.原发性补体合成障碍B.补体从尿中排出增多C.补体参与反应时消耗D.补体活性降低,难以检出E.以上都不是,急性肾小球肾炎,43,为什么说急性肾小球肾炎是一种非感染性疾病？ 急性肾小球肾炎的典型临床表现和严重表现分别是什么？ 为什么红色尿不一定是“血尿”，而“血尿”不一定是红色？ 为什么急性链球菌感染后的肾小球肾炎ASO也不一定增高？,相关英文教材1、Nelson textbook of pediatrics.17th edition2、http:/ end,Thank you !,