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四川省执业药师协会个人会员入会申请表填表日期： 年 月 日单位名称 通讯地址姓 名 出生日期性 别 民 族 文化程度身份证号 资格证号政治面貌 单位职务 技术职称联系电话 QQ 号 邮 箱本人主要简历自何年月至何年月 在何地区何单位 职务个人主要学术、技术成果：所在单位意见 四川省执业药师协会审批意见（印章）年 月 日（印章）年 月 日注：1.请附 1 寸个人照，底色不限。2.入会申请表需所在单位签署意见并加盖单位公章, 若无单位无需填写所在单位意见。3.照片与此表一同邮寄至：四川省执业药师协会会员部。地址：四川省成都市玉沙路 157 号综合楼 309。电话：028-61323950、18581883097。薛晋川（收）或将此表扫描件和个人照电子版发送至 4.会员申请入会，需经四川省执业药师协会理事会审核同意后方可成为协会会员。
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