1、1附件 2安徽省第三批卫生计生适宜技术推广项目申 报 书推广项目名称 项目推广单位 （盖章）项目负责人 联 系 电 话 电 子 邮 箱 填 报 时 间 安徽省卫生计生委制1填 写 说 明1.项目推广单位：为拥有该技术和具体组织实施推广工作的医疗卫生机构。2.推广单位可提供的条件和接受推广项目单位应具备的条件：应说明接受推广项目的单位所需人员的专业技术层次、科室及设备等条件。3.专家推荐意见：由两位具有高级技术职称的同行专家填写书面推荐意见。对项目的先进性、安全性、有效性、成熟性、推广的可行性及应注意的问题进行评价并提出意见。4.主管部门意见：对项目的初审意见及推荐理由。5.与本申报书同时应申报
2、如下资料：推广项目的主要技术资料、鉴定证书、获奖证书、专利证书、有关法律法规要求该项目及配套产品的市场准入文件、已推广应用情况的总结报告等。与申报书装订成册，一式 2 份，并提供申报书电子版。6.表中各项内容填写时可续页。2一、项目基本情况项目名称学科分类名称联系人 联系电话项目推广单位通讯地址 邮政编码姓名 性别 出生年月 专业项目负责人情况 职称 职务 手机号名称联系人 联系电话项目协作单位通讯地址何年何月 奖 励 名 称 奖励等级 授 奖 部 门项目获奖情况获得专利情况配套产品报批情况3二、项目概述（简要说明项目的主要方法和用途，是否涉及新技术或新诊疗方案，目前临床应用情况和开展效果，国
3、内外本领域技术水平分析以及推广的理由。 ）三、项目技术内容（详细填写所推广项目的技术要点及指标、技术线路（临床路径） 、推广应用方式、推广技术难度、成本效益分析等。 ）4四、项目的先进性、成熟性和适宜性五、项目推广单位可提供的条件六、接受推广项目单位应具备的条件5七、预期目标及实施效益（综合评价项目推广后所要达到的目的，包括人员培训、推广面、在防病治病中解决的主要技术问题，配套产品的经营等，取得的社会效益情况。 ）八、已推广应用情况九、项目组人员（项目组负责人和主要技术骨干情况）姓名 工作单位 技术职称 备注6十、专家推荐意见姓 名 单 位专 业 技术职称推荐意见专家签名：年 月 日姓 名 单 位专 业 技术职称推荐意见专家签名：年 月 日7十一、项目所在单位意见负责人：（公章） 年 月 日十二、主管部门意见（公章） 年 月 日十三、专家组评审意见专家组组长： （签字） 年 月 日十四、省卫生计生委审批意见（公章） 年 月 日
