1、泌尿外科基础知识和读片,一,仁济医院泌尿科发展史,50年代泌尿科创始人王以敬 60年代江鱼肾移植 80年代早期开始了经尿道前列腺电切术 90年代至今广泛开展各项前沿技术,泌尿系疾病的主要症状,血尿(hematuria)1、镜下或肉眼2、部位3、与疼痛的关系4、颜色和形状,尿 频,正常白天4-5次，夜间0-1次。每次约300ml。总尿量增多（糖尿病、尿崩症、醛固酮症、急性肾衰多尿期）或膀胱容量减少（膀胱炎、前列腺增生、神经原性膀胱、附近脏器病变、其他因素：天气寒冷、精神紧张、饮水增多等）,多尿(2500ml/d)可由于水摄入增加(例如强制性饮水),渗透性利尿(例如糖尿病未控制的糖尿),下丘脑或垂
2、体后叶疾病致血管加压素释放减少以及高钙血症,缺钾,或先天性和获得性肾性尿崩症(NDI)时肾小管对抗利尿激素的反应降低引起.少尿(成年人500ml/d或小儿每日24ml/kg)多为急性,起因于肾灌注减少(肾前性因素),输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素)或原发性肾脏疾病.可发生尿毒症.无尿(成年人100ml/d)虽然较少见,但可能提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期,以及罕见肾梗死或肾皮质坏死.也可能起因于可逆性的尿路梗阻.,夜尿,夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性的症状.可发生在无病时,如晚上饮水过多.可由于膀胱颈梗阻(如前列腺疾病)尿潴留引起.较少见的,夜尿可反映早期肾脏疾病.多尿是浓
3、缩功能降低或者是由于心衰或肝衰所致,而不存在泌尿系统本身的疾病.,排 尿 困 难,膀胱颈以下机械性梗阻（前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等）中枢或周围神经病变致膀胱功能失调，膀胱逼尿肌张力减弱或尿道括约肌痉挛（颅脑、脊髓损伤，脊柱裂，脊膜膨出，糖尿病，盆腔损伤等）如何描述：排尿踌躇、费力、尿线滴沥、尿线细、分叉、射程短,尿 失 禁,真性尿失禁（神经源性膀胱、尿道括约肌损伤）压力性尿失禁（尿道括约肌控尿能力下降）充溢性尿失禁（膀胱残余尿量增多）急迫性尿失禁（膀胱逼尿肌收缩增强）,体格检查及相关实验室检查,（一）肾脏1首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。2肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋
4、曲膝，使腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。,肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。 听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。,（二）输尿管 由于位置深，于体表不能触及， 很少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管有较大结石或肿物，则偶可触及。 输尿管压痛点，提示输尿管结石部位。 输尿管下端结石的压痛点可通过肛指进行检诊。,（三）膀胱 膀
5、胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻骨上肿物时，应在导尿后再行检查。检查时触诊和叩诊可联合应用之。 膀胱双合诊。,（四）外生殖器 应注意阴毛之有无及其分布情况；阴茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴茎海绵体有无硬结。,注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛；注意两侧附睾大小，有无结节 、肿物、头体尾情况；注意两侧精索有无结节 、肿物，有无蚓状曲张物；并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节 等。,（五）前列腺和精囊 肛门指诊可了解前列腺之大小、质地、表面情况、中间沟深浅、有无结节 及压痛等。精囊在正常情况下触不到，如精囊
6、增大或有肿瘤、炎症时可触及，或可有触痛。,实验室检查,1尿常规检查 包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查。 不离心的尿液标本，每个高倍镜视野可有红细胞02个，白细胞03个。超过此数，表明有泌尿系疾患。,2尿液细菌学检查 尿标本采集方法：（1）消毒尿道外口，收集中段尿；（2）无菌导尿；（3）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈时）。 普通细菌培养，细菌计数每毫升10万以上为尿路感染，应同时做药敏试验，供临床用药参考。检查结核杆菌需收集24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。,3、前列腺液检查 用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，
7、每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。,泌尿系x光读片,KUB+IVP,什么叫KUB+IVP？ 摄片的范围（11胸椎至耻骨联合） 它是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段，检查前需进行肠道准备。,适应症：尿路疾病，其他腹部疾病 禁忌症 绝对禁忌症 碘过敏 相对禁忌症 1、过敏体质 2、妊娠 3、甲亢 4、高血压 5、急性尿路感染 6、急性肾功能衰竭（血肌酐300mol/L),KUB+IVP的检查方法,造影剂的剂量 一般常规用量为50ml的6
8、5%安其格那芬，静脉注射或点滴。 检查前一定要做碘过敏试验。,病人准备,肠道准备（造影前服用缓泻剂） 术前早晨禁食，尽量少饮水 测血压 注射造影剂前让患者排空尿液,具体方法,患者平卧位，先摄尿路平片，然后给于腹部压迫（让含造影剂的尿液较长时间留存于肾盂、肾盏内），注入造影剂，分别于5、15、25分钟摄肾区片，如显影满意则30分钟去压球，摄全尿路片，45分钟嘱患者站立再摄立位排空片。 根据不同的情况可行延迟摄片或用双倍剂量造影剂。,KUB+IVP在各疾病中的意义,前列腺增生 输尿管结石 肾脏肿瘤（包括肾盂肿瘤） 膀胱肿瘤,泌尿科其他造影检查,尿道造影 逆行肾盂造影 （RGP） 输精管造影 淋巴管造影,肾脏铸形结石,右输尿管下段阴性结石,左肾肿块致肾盏受压变形,前列腺增生致膀胱形成小粱小室,膀胱肿瘤形成“充盈缺损”,
