1、引导式教学查房,何海林2016-9-13,内容,1、引导式教学查房概念2、引导式教学查房与传统教学查房的比较3、引导式教学查房具体方法4、成功完成教学查房的关键5、案例演示,一、引导式教学查房,以病例为引导、以问题为基础的学习模式即由高年资护士或老 师指导 ，利用临床病例作为引导 ，启发低年资护士或学生对相 关问题展开研究 、讨论 ，促使低年资护士或学生对这些 问题加强理解，从而提升治疗护理效果的一种查房方法 。,二、引导式查房与传统式查房的比较,传统教学查房模式：以带教老师讲授为主，学生被动接受所讲授知识，所谓“填鸭式”教学。引导式教学查房模式：是指在临床高年资护士或带教老师组织下，以低年资
2、护士或学生为主的师生互动、以临床住院案例为基础的实践教学， 通过引导式教学查房，让低年资护士及学生将所学知识付诸于实践，并培养其独立思考和判断的能力。,三、引导式教学查房的方法,1、在教学查房前3天， 高年资护士或带教老师根据查房的目的选择案例，让低年资护士或学生熟悉案例，认真准备，低年资护士或学生通过详细查阅病历了解病史及其治疗情况，掌握各项重要辅助检查结果，并查阅相关文献；在基本掌握所选案例的相关内容（包括疾病的概念、临床症状及体征、治疗原则、护理问题及护理措施等）后提出不懂得问题。,三、引导式教学查房的方法,2、高年资护士或带教老师在查房时针对所选案例提出3个问题，低年资护士或学生针对所
3、提出的问题主动思考并积极发言，解答相关问题；并将自己查房前列出的问题回馈给高年资护士或带教老师，且得以解决；从而掌握相关知识。 3、针对查房时所学的案例，高年资护士或带教老师为低年资护士或学生布置查房后作业，并对其完成情况、治疗操作及理论知识掌握情况进行考核。,四、成功完成教学查房的关键,1、明确查房目的：欲解决什么问题。 2、高年资护士或带教老师提前告知低年资护士或学生查房案例及应熟悉的内容。 3、高年资护士或带教老师查房前选择好案例、准备好检查器具；低年资护士或学生应熟悉查房的内容及病历、查阅相关文献、学习相关技 能。 4、高年资护士或带教老师也要查阅相关文献，能够解决低年资护士或学生提出
4、的问题。 5、做好查房后小结工作。,五、引导式护理查房案例演示,低年资护士汇报病史：患者，男，51岁。主诉：口干消瘦半年，口干饮水量达23升，消瘦近半年体重减轻约10kg。患者发病以来，精神可，食欲旺盛，好食肥甘厚味，大小便正常，睡眠可。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认传染病史，否认外伤病史，否认药物以及食物过敏病史。,体格检查 血压120/70mmHg，身高：160cm，体重：72kg，BMI：28kg/，腰围87cm：臀围97cm：腰臀比0.9。足部表面皮肤有色素沉着，无溃疡、破损，足背动脉搏减弱。辅助检查： 随机血糖20mmol/l，血酮0mmol/l。入院诊断：2型糖尿病,
5、入院后治疗,1、胰岛素泵（门冬胰岛素注射液）+二甲双胍2、血糖监测 空腹4.5mmol/l，餐后2小时血糖78mmol/l 3、饮食治疗,目前患者主要的问题及护理措施是？,主要问题:1、症状：口干、多饮、消瘦、食欲旺盛2、体格检查：腹型肥胖，足背动脉波动减弱3、潜在风险：低血糖的风险、有糖尿病足发生的危险 护理措施： 配合医生指导患者药物治疗 糖尿病健康教育（饮食、监测血糖、运动） 糖尿病足的预防宣教,高年资护士提问,1、此患者糖尿病症状诊断依据？三多一少，空腹血糖7.0mmol，随机血糖20mmol/l。2、假如患者血糖在10mmol/l，应该怎么诊断糖尿病？OGTT（诊断糖尿病金标准）：1
6、)早餐空腹取血（空腹8-14h后），取血后于5min内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75g（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5g）。2）实验过程中不喝任何饮料、不吸烟、不做剧烈运动，无需卧床。,3）从口服第一口糖水时计时，于服糖后1h、2h取血（用于诊断可仅取空腹及2h血）。4）试验前3d每日糖类摄入量不少于150g。5）试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、受体阻滞剂、苯妥英钠、烟酸37d，服用糖皮质激素者不作OGTT。,3、糖尿病分型？1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。4、2型糖尿病的药物治疗口服药种类？ 口服药物：双胍类、a糖苷酶抑制剂、磺脲类、噻
7、唑烷二酮类、格列奈类等 胰岛素：短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素注射液。,5、血糖监测目标？空腹4.47.0mmol/l非空腹10mmol/l,6、患者近期体重减轻10kg，如何指导患者合理饮食？计算出患者的标准体重，根据患者的劳动强度计算出每日总热量计算出每日所需总热量62707524kJ，每日营养素蛋白质7075g，脂肪5060g，糖类290300g，全日用盐6g。,7、昨晚患者进食3h后出现汗出明显、心悸、头昏，患者发生了什么状况？护士应该如何处理？ 判断 患者发生了低血糖反应，立即予测血糖为3.2mmol/L，报告医生，嘱患者口服1520g碳水化合物，15分钟后再测血糖。,低年资护士提问,二甲双胍与阿卡波糖作用机制和注意事项是什么？答：二甲双胍主要通过较少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖；阿卡波糖是通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物成分和餐后血糖升高的患者。注意事项：双胍类药物禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在做造影检查使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胍。,阿卡波糖服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用a糖苷酶抑制药的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。,谢谢聆听,
