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急腹症患者抢救配合.pptx

1、急腹症患者抢救配合,急诊科李雪,急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部疾病,种类很多,表现多样,但有一个共同的特点,即发病急,变化大,进展快,若延误时间就会给病人带来严重的后果,故要引起重视。,急腹症,内脏性疼痛 是由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的疼痛。特点:1、痛觉迟钝,对刺、割、灼等刺激不敏感,但对较强的张力(如牵拉、膨胀、痉挛)及缺血、炎症等刺激较敏感; 2、痛感弥散,定位不准确 3、疼痛过程缓慢、持续,常伴有焦虑、不安、恐惧等情绪反应,腹痛类型,躯体性疼痛是腹壁膜受腹腔病变(血液、尿液、消化液、感染等)刺激所致,由躯体神经痛觉纤维传入中枢神经。特点:对各种疼痛刺激能准确反映病

2、变刺激的部位,常引起反射性腹肌紧张,腹痛类型,牵涉性疼痛指某个内脏病变产生的痛觉信号,被定位与远离该内脏的身体其他部位,腹痛类型,分类,内科急腹症,妇产科急腹症,外科急腹症,表现,急性阑尾炎急性胆囊炎急性胆管炎胃肠道穿孔肝脾破裂急性肠梗阻,外科急腹症,内科急腹症,急性胃肠炎,急性心梗,腹型过敏性紫癜,急性盆腔炎卵巢肿瘤蒂转异位妊娠,妇产科急腹症,病因,缺血,梗阻,感染,病因,出血,详细的病史细心的体检相关的实验室资料必要的影像学检测出,急腹症的鉴别诊断,急腹症的急救,临床处理中严格执行急腹症“四禁四抗”救治原则:,急救原则,1、接诊患者:询问现病史及既往史,腹痛的时间、性质、部位、缓急及腹痛缓

3、解或加剧的因素,及其他伴随症状;2、密切观察病情变化,监测生命体征,观察腹部症状及体征的变化; 3、体位:宜卧床休息,采取半坐卧位(伴休克者除外),休克时宜采用休克体位(仰卧中凹位或平卧位); 4、建立静脉通道:遵医嘱确定补液计划,纠正水、电解质失衡,进行抗休克、抗感染治疗。,急腹症的护理,庞诗丽,女,44岁,停经26天,血性分泌物10天,腹痛1小时,于8月5日16:11以“宫外孕?”收入院,神志清,精神差,BP:111/44mmHg 1小时前无明显诱因突发下腹部剧烈疼痛,为持续性绞痛,恶心,未呕吐,既往有情绪激动后心悸不适3-4年。给予B超检查,结果显示盆腔内异常团块(请结合临床除外宫外孕)

4、,腹.盆腔积液,子宫增大并肌层回声不均,案例一,8.5日 16:55 后穹窿穿刺记录 患者B超示盆腹腔积液,为明确积液性质,行后穹隆穿刺术。共抽出暗红色不凝血2ml,诊断腹腔积血明确。 8.6日行急症手术,1.吸氧,保证呼吸道通畅;2.血气分析;3.给予患者舒适体位,半坐卧位4.建立静脉通道5.确诊后给予无菌导尿,做好术前准备;(前提做好病人的心里护理,向病人解释手术的必要性,减少和消除病人的紧张、恐惧心理,取得病人的配合),急救与护理,刁建青,女,29岁,因7天前无明显诱因出现上腹痛,呈持续性,阵发性加剧,伴恶心,向腰背部放射,屈膝位稍缓解,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血,2天前发热

5、,于5.612:06以“急行胰腺炎、胆囊炎”收住院。既往有胆囊炎病史。入院后给予血常规:WBC9.57109/L 中性粒77.6 Hgb108g/L;血淀粉酶223.14U/L(正常值为40-180U/dl);,案例二,诊疗计划:1.禁食,监测血压,维持水、电解质平衡,保持血容量。2.应用抗菌药物,减少胰液分泌生长抑素类药物。3.向患者告知病情。,定义:胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 病因:胆道疾病为常见原因,尤以胆囊炎胆石症最常见;其次是酗酒和暴饮暴食。 病理分型:急性水肿型 急性出血坏死型,急性胰腺炎,腹痛恶心呕吐腹胀黄疸发热手足抽搐,临床表现,辅助检查,诊断要点,1.禁食2.胃肠减压,可防止呕吐,减轻腹胀并增加回心血量3.补液、防止休克:静脉输液,补充电解质,纠正酸中毒,预防治疗低血压,改善微循环4.镇痛解痉:在诊断明确的情况下给予止痛药,同时给予解痉药。但是禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛5.抑制胰腺分泌,抑酸和抑胰酶制剂,护理,6.营养支持,禁食期完全靠肠外营养7.抗生素的应用8.对于有继发感染,或是经非手术治疗仍无好转就准备手术治疗,护理,谢谢大家聆听,

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