1、脑卒中后患者的情绪障碍,甘肃中医药大学附属医院神经康复科 李 明,甘中附院神经康复科,以神经内科为基础，脑血管病导致的功能障碍为主要治疗病种，以康复为核心技术，中医针灸为特色和优势，中西医结合的神经康复科。,我们科康复查房,毛忠南简介,甘中附院神经康复科副主任，副主任医师，何天有教授学术继承人，国家级师承弟子，主要研究方向脑血管病的康复。现为中国康复学会会员，甘肃省针灸学会理事，曾获“甘肃省技术标兵”。年，以“西部之光”访问学者身份在中国康复研究中心研修脑血管病的康复年，师从中国康复学会脑血管病康复委员会候任主任委员，中国脑卒中康复治疗指南执笔人，中国康复研究中心副主任张通教授。完成专著脑卒中
2、偏瘫的康复训练及针灸治疗。,脑卒中概念,脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。主要症状包括：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍；肢体活动不灵，突然跌到；突然出现失语或听力障碍；突然出现一侧肢体麻木。发病的主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。,一、卒中患者的心理变化过程,一般正常人在遭受脑卒中的打击后，因为正常的生活被改变，甚至将终生残疾，从心理的认知、情绪和行为等方面产生一系列的变化。这些变化过程分为六期，即无知期、震惊期、否认期、抑郁反应期、依赖期和适应期。,无知期,指一个人遭受脑卒中的打击致身体功能出现障碍后，没
3、有意识到自己真实病情的严重性，认为病情不重，现在医学如此发达，经过一段时间的治疗就可以痊愈。这一阶段持续的时间与患者的年龄、阅历、文化程度、职业以及医学知识的了解程度有关，一般持续数天到1个月。,震惊期,指患者对突如其来的发病来不及接受和整合的阶段。急性脑卒中致患者语言、肢体功能障碍时，精神处于麻木及休克阶段，朦胧地意识到大难临头，“一切都完了”，表现为惊吓呆、迷惑不知所措。本阶段持续时间短，住院卒中患者较少见到此期。,否认期,由于发病突然，超出患者的心理承受能力，于是很自然地采取心理防卫机制，此时患者的求生欲望很强烈，常有“死里逃生”的庆幸，但对于自己的病情和可能导致终生残疾的现实缺乏认识，
4、没有心理准备，对康复的期望值过高，不承认遗留残疾，还认为自己能够完全恢复，多数患者表现为惰性强、意志力减退。此阶段可持续数周。,抑郁反应期,患者完全意识到自己病情的严重性和可能的结果后，对自己将来的生活产生负面评价，出现忧虑。当病情好转不明显或者反复发作时，患者会出现情绪低落，心情压抑，对外界事物失去兴趣，不愿意与人交流，出现自杀念头，甚至自杀行为。,依赖期,患者经过一段时间的治疗后，抑郁症状减轻，情绪趋于稳定，能够被动接受疾病和造成的后果，但在生活上过多地依赖他人，不愿积极进行康复训练和干自己能够独立完成的工作，总希望有人陪伴，无回归社会的愿望。,适应期,指经过上述几个阶段后，患者能够以积极
5、的心态面对生活，生活规律，行为独立，主动参与家庭和社会生活。在这些心理变化过程中，最常见和最主要的情绪问题是抑郁和焦虑。,二、卒中后抑郁和焦虑的临床表现,卒中后抑郁（PSD）以持续情感低落、兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻为主要特征。卒中后焦虑（PSA）以恐惧、紧张、坐卧不安、心神不宁为主要特征。,卒中后抑郁和焦虑的临床表现,据统计，脑卒中后焦虑的发病率为20%-30%，抑郁的发病率为20%-79%。临床筛查量表最常用的是汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）,三、卒中后抑郁和焦虑的治疗,卒中后抑郁和焦虑对康复有较大的影响，主要表现为：轻者注意力下降，学习和执行功能损害，康复训
6、练任务无法完成；严重者将阻碍患者的认知功能、偏瘫肢体功能及日常生活能力的恢复，有些患者会产生自杀念头。因此，早期积极治疗是非常必要的。,治疗,目前治疗方法主要有： 针对原发病治疗（二级预防） 心理治疗 抗抑郁或抗焦虑的药物 针刺治疗,心理治疗,医生积极治疗原发病，多与病人交流，及时了解病人的心理活动，帮助病人消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。,抗抑郁或抗焦虑的药物,临床抗抑郁或抗焦虑首选5-羟色胺再摄取抑制剂（安全有效），常用的有佛西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林及佛伏沙明五种。,针刺治疗,对于卒中后的情绪问题，中医辨证多为元神受损，肝郁气滞。治宜健脑调神，理气疏肝。 常用的穴位：大椎、百会、四神聪、上星、鸠尾、悬钟、肝俞、太冲。,Thank you！,
