1、,一例口腔破溃患者的口腔护理,为什么要做口腔护理？,1.保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。2.防止口臭、口垢、增进食欲，保持口腔正常功能。3.观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。,经口插管患者口腔失去自洁能力，卫生状况下降，细菌不断聚集，口腔温湿度适宜细菌生长，是天然的温床，也是患者肺部感染，或者导致VAP发生的致病菌的储藏库。有学者研究表示70%VAP致病菌来自口腔，口腔定植菌是VAP发生的独立危险因素，因此口腔护理十分重要。,患者：郑某某，男，72岁，以“咳嗽、痰多、呼吸困难2天”为主诉于3月18日入七病区呼吸内科、2天前，患者受凉后咳嗽、痰多，不能自行咳出
2、，伴有呼吸困难，喉间闻及痰鸣音，无发热、无咳血，为求进一步诊治到我院，以“肺炎 脑梗塞后遗症”收入呼吸科；入科查体：T 36.5，P 58次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。痴呆状，嗜睡，精神差，恶病质，被动体位，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；患者严重消瘦，恶病质体征；既往史：17年前患有“脑梗塞”，近10余年来反复脑梗6次，双侧肢体活动障碍2年。入院诊断：1 肺炎； 2 脑梗塞后遗症；3 恶病质；,病历资料,治疗经过：3月19日：病人意识模糊，呼吸急促，心电监护示心率145次/分，氧饱和67%，血压115/74mmHg，转入ICU进行气管插管，机械
3、通气。3月23日试脱机；3月25日拔除气管插管，改面罩吸氧；患者张口呼吸，不能闭合。口腔科会诊考虑下颌关节脱位，给予手法复位，绷带固定。拔除气管插管后发现患者口腔广泛血痂痰痂，口腔护理难度大。3月29日01:30突然出现呼吸频率增快35-40次/分，氧饱和度下降55-60%，经吸痰处理后改善不明显，行动脉血气分析：PH 7.194，PCO2 109mmHg，PO2 34.9mmHg，并出现呼吸暂停3次，血压69/50mmHg，再次给予气管插管呼吸机辅助呼吸。4月1日患者出现呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。,治疗经过,口腔情况,反思,为什么该患者口腔问题如此严重？,原因,患者因素：高龄、消瘦、恶病质
4、，导致机体抵抗力严重低下；下颌脱臼，口腔不能闭合，湿润度差；医疗因素：气管插管时口腔护理未做彻底；吸痰等机械的刺激；重视度不足；,针对该患者口腔情况，口腔护理该如何做？,一、评估： 了解口腔破溃的原因，评估到位，去除诱因，根据原因制定对策。,基础,BOAS评分,了解破溃处出血严重程度，如果有新鲜出血，需要给予止血药物应用：如云南白药粉喷洒、去甲肾上腺素棉球擦拭压迫等止血措施；及时清除痰痂；,二、对症处理：,双人协作、使用压舌板手电筒、口腔冲洗与擦洗相结合；,三、选择合适的口腔护理方式：,气管插管患者口腔护理,口护前 BOAS评分 9分,口护后BOAS评分 5分,VS,VS,口腔护理刷洗时，刷牙
5、水必须是灭菌注射用水或者生理盐水，禁止使用自来水。,小提示,针对该患者：,下颌脱臼、口腔不能闭合：口腔科手法复位；口腔覆盖油纱，保持湿润,四、班班交接,每日交班本交接口腔问题严重的患者，确保每班重视；,A,1 提高口腔护理的重视度2 新护士加强培训,P,1 培训口腔护理相关知识和标准操作2 制定标准、录制操作视频,1 重点患者每班交接2 追踪成果,C,D,1 寻找患者口腔问题的原因并对症选择合适的方法2 每班按照标准操作,及时与家属沟通口腔破溃的原因和处理方式，鼓励家属自备口泰漱口液；,五、与家属沟通、做好宣教：,小知识,口泰（复方氯己定含漱液），每500毫升含葡萄糖酸氯己定0.6 克、甲硝唑0.1克。所含葡萄糖酸氯已定为广谱杀菌剂；甲硝唑具有抗厌氧菌作用。适应症为用于牙龈炎、冠周炎、口腔粘膜炎等引致的牙龈出血、牙周脓肿、口腔黏膜溃疡等的辅助治疗。注意事项：本品连续使用不宜超过3 个疗程；含漱时至少在口腔内停留2-5 分钟；本品仅供含漱用；使用本品期间如使用其他口腔含漱液，应至少间隔2小时。,问题：,经口插管口腔护理，下列正确的方法有哪些：A.口腔护理时，最好是独自做，节省人力；B.口腔护理采用刷洗加擦洗相结合的方法；C.刷牙水要采用灭菌注射用水或者生理盐水；D.最好使用压舌板和手电筒，方便操作；E.口腔问题严重者最好每日交接；,谢谢聆听！,
