幽门螺旋杆菌HP诊治共识.ppt

1、,中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读,(审批编号53,309.022，有效期到2014年11月),新共识的内容：三部分,幽门螺杆菌感染,根除适应证,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,3,根除幽门螺杆菌的适应证,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,根除适应证的新内容,强烈推荐,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,个人要

2、求治疗,应经过严格评估: 年龄45岁, 无报警症状者，支持根除治疗; 年龄45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,6,幽门螺杆菌感染根除适应症：有争议的问题,是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,7,幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”

3、策略“test and treat” strategy,年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整,呼气试验，或粪便抗原试验,幽门螺杆菌检测,阳性,年龄95%。在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,18,13C-尿素呼气试验,测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。,临界值,阳性,阴性,4,6,2,可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第

4、17卷第10期: 618-625,19,第三部分：根除治疗,幽门螺杆菌感染,根除治疗,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,20,标准三联疗法,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,21,全球标准三联的Hp根除率, 符合Maastricht III标准三联（PPI+A+C） 成人初治,Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153,80%,95%,标准三联已不再适合作为一线疗法,耐药

5、率上升是根除率下降的主要原因,中国幽门螺杆菌耐药率调查,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组. 胃肠病学 2007;12:525-530,采用全国多中心随机对照临床研究 共纳人910例感染者，随机分为两个对照组：LCA组合LCM组，疗程均为7天，甲硝唑MIC8mg/L、克拉霉素MIC2mg/L、阿莫西林MIC1mg/L判断为耐药。,23,如何提高幽门螺杆菌根除率？,无铋剂,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,24,铋剂为基础的四联疗法：再受重视,Malfertheiner P,

6、 et al. Gut 2012;61:646-664,25,铋剂四联疗法的抗生素选择,阿莫西林,克拉霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮,左氧氟沙星,敏感抗生素,耐药抗生素,铋剂+PPI+两种抗生素,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,推荐的根除幽门螺杆菌方案,初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy),一线方案（first line）?二线方案 （second line）?,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 20

7、12年第17卷第10期: 618-625,27,新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法,*标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid +两种抗生素,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,二次治疗失败后的处理,第一次治疗,第二次治疗,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,29,两次治疗失败后的推荐,需评估再次根除治疗风险-获益比: 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但

8、作用有限。,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,30,实施中需注意的问题,既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 药物过敏史和潜在不良反应史 伴随疾病 (影响药物代谢、排泄，增加不良反应),年龄 (高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低) 根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大小) 吸烟 (降低疗效),吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,31,实施中需注意的问题,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第

9、四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,32,实施中需注意的问题,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,33,健康志愿者的交叉临床药理研究：第一天 埃索美拉唑 vs. 雷贝拉唑对24h胃内pH的影响,Norris V, et al. Aliment Pharmacol Ther 2006;25:501510,早餐,中餐,晚餐,h,pH,n=29,n=27,n=29,n=27,香港非溃疡性消化不良患者中以埃索美拉唑 或 雷贝拉唑为基础的HP根治治疗,

10、Lee VW, etal. J Clin Pharm Ther. 2010;35:343-50.,X 7d,X 7d,Conclusion: Triple therapy with either EAC or RAC is effective for Hong Kong Chinese NUD patients with H.pylori infection. Success eradication was related to clarithromycin resistance and not CYP2C19 genotype.,一项前瞻性、开放式临床试验，2004年6月-2005年12月在

11、AHNH医院就诊的患者共256人，随机分为两组，EAC组(n=130)和RAC组(n=126)，每天两次服药连续1周，治疗4周后采用尿素呼气试验测定幽门螺杆菌,评价指标为意向根除率ITT和按方案根除率PP,以埃索美拉唑 或 雷贝拉唑为基础的三联治疗对HP感染的作用，及CYP2C19 基因型的影响,X 7d,X 7d,Eradication rates were 88.9% (32/36) in poor metabolizers, 82.0% (50/61) in heterozygous extensive metabolizers, and 82.0% (41/50) in homozyg

12、ous extensive metabolizers.,Pan X, et al. Clin Ther. 2010;32:2003-11.,一项开放标签临床试验，列入评估的人群为2008年5月-2009年1月在南京医科大学附属医院就诊的幽门螺杆菌阳性患者，随机分为三组，A:LAE20mg(n=61),B:LAE40mg(n=62),C:LAR10mg，每天两次服药连续1周，治疗4周后采用C-尿素呼气试验测定意向治疗根除率ITT和按方案治疗根除率PP。,根除治疗共识推荐总结,吕农华、刘文忠，谢勇，等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 J. 胃肠病学 2012年第17卷第10期: 618-625,37,THANK YOU,