持续颅内压监测的护理.ppt

1、颅内压监测与护理,中心ICU 冼琼娴,颅内压相关的概述ICP的评定标准颅内压和脑灌注压的相关性ICP监测与护理颅内压监护仪的操作使用,主要内容,一、颅内压相关概述,颅内压：正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒定的,颅腔容积所含内容物主要为脑组织占80% 以上、血液和脑脊液（总量约150ml,占10%左右。每min约产生0.3-0.5ml） 三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅内压。,ICP的评定标准,正 常：0-15mmHg； 轻度升高：15-20mmHg； 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：40mmHg。,颅内压增高的发病

2、机理,1.颅内容物体积或量增加 脑体积增加：脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等。2.颅内血容量增加 多种因素可使脑血管扩张，脑血容量急剧增加，如呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症，丘脑下部、鞍区或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等，均可产生颅内压增高。3.脑脊液量增加：见于脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，与脑脊液分泌过多。4.大片凹陷骨折使颅腔变窄。（狭颅症：颅缝早闭，颅腔容积狭小，不适应脑的发育增长。）,颅内压的代偿方式,脑脊液分流到脊髓珠网膜下腔增加脑脊液吸收减小脑脊液生成或将颅内的静脉血分流出去使大脑保持一个相对正常人颅内压,颅内

3、压增高与颅内高压的区别,颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa（ 200mmH2O）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。颅内高压： ICP大于20mmHg 且持续5分钟，就称为颅内高压。1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O,颅内压增高的后果,脑血流减少：脑缺血甚至死亡。脑移位和脑疝。脑水肿库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、脉搏减慢，血压升高，（两慢一高）长时间的颅内压增高，可引起心脏改变。胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺

4、循环变化引起。,颅内压增高的处理原则,一、处理原则：1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2排除，动脉血 分压每下降0.13kPa可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。,颅内压增高的观察及护理要点,1.关注病人的主诉：病人对病

5、情的描述及变化。（症状）2.注重病人的行为及肢体活动情况：病人对各种事物的反应 （意识的改变）3.重视病人客观指标的动态变化：BP、P、R（Cushing反应）、T（脑代谢与耗氧量）、瞳孔（严重程度及脑疝）与病情的关系。4.注重病人输注的液体量、速度及尿量。5.关注病人的相关检查和化验（CT、电解质、肝肾功能化验等结果）。6.注重观察病人用药后的效果及不良反应。（脱水药、激素应注意防止感染和应激性溃疡。）7.长期卧床注意病人下肢肢体是否肿胀（深静脉血栓）,重点关注 二 脑灌注压,脑灌注压（Cerebral Perfusion Pressure CPP）以提供放松或收紧脑血管稳定血液流向大脑。(

6、大脑被灌注的压力)脑灌注压（CPP)= 平均动脉压（MAP）- 颅内压（ICP） 正常值 70-90mmHg CPP：50-55mmHg是最低要求CPP60mmHg是较好的状态（儿童至少60mmHg)CPP70mmHg是美国标准 40mmHg ：局部缺血/梗塞 100mmHg：过度灌注ICP监护的同时行CPP监测,不但能了解脑血流量，同时也可了解脑供血量,二、 颅内压监测的概述,颅内压（intracranial pressure,ICP)监测是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测，采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法，此方法简便、测压准确，是监护ICP最准确方法。,颅内压监护的应用指征

7、,主要用于指导治疗，如：确定什么时候引流脑脊液，给予甘露醇或镇静治疗通过观察颅内压波形的形状、高度和趋势，反应颅内顺应性、颅内血管情况和脑灌注情况。ICU监测对于轻或中度脑损伤的病人不是常规应用，应用以下情况：GCS小于8分血肿清除术后高危病人：低血压、应用呼吸机的病人,多种放置部位,脑组织内，颅骨螺栓固定脑室内，经脑室导管硬脑膜下脑组织内，经头皮穿刺,操作步骤,1.确保所有的缆线都被连接,将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐,打开探头包，将探头接到监护仪缆线上,幕显示缆线所记录的零参考值“TRANSDUCER DETECTED, ZERO REFERENCE = *，ACCEPT? ADJU

8、ST? ”请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受（ACCEPT）,按“MENU”。如果不是，选择调整 （ADJUST）。,在正常显示状态下可以进行菜单选择,菜单选择：1）是否打开报警铃 2）报警上下限设置 3）选择并进行手动调零4）退出,调整参考值,按下确定键（menu），即可显示颅内压,ICP监测的护理,1、确保ICP监测的准确性：检查ICP管道系统并重新校零排出外界干扰因素，加大镇静（躁动、呛咳、疼痛、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）体位：颈静脉受压？,2、ICP值变化观察,ICP20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）；ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干因扰素）,

9、应报告医生。ICP5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。,3、 ICP传感器的护理：,要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确；妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生；保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。,4、引流管的护理,保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出；遵医嘱固定引流管的准确记录引流量及性质；严格无菌操作，防止颅内感染。,5、体位的护

10、理,术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征、相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。,预防并发症,1. 感染 轻者为伤口感染，重者可发生脑膜炎、脑室炎和脑脓肿等，一般监测3-4天，时间越长感染的机会也逐渐增多。更换脑室无菌引流瓶要严格执行无菌操作原则。行ICP监测的患者行其他检查时，在搬动患者前，先将引流管关闭以防逆流感染。 2. 颅内出血 发生率较低，但为严重的致命性合并症，与凝血机制障碍，监测安置中多次穿刺有关，应避免反复穿刺，并防止脑脊液引流过快，严密监测生命体征，记录脑室引流液。,小结,持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。,谢谢大家！,