1、胆管结石术后T型引流管的护理Postoperative Nursing of choledocholithiasis for T-shape drainage tube,四川绵阳四0四医院:肖廷,1,学习目标（Learning Goals）,目 录,一、T管引流的概述,是留置在胆管内的一根T型橡皮管,用于引流胆汁。一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。,（一）T管的概念,一、T管引流的概述,（二）T管的用途,主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠吻合等手术后。,（三）T管的目的,一、T管引流的概述,引流胆汁和减压引流残余结石支撑胆道预留通道：造影、
2、取石,一、T管引流的概述,（四）T管安置的位置,胆总管切开取石术,二、T管的护理,护理目标,拔管护理,护理要点,并发症的护理,掌,握,9,二、T管的护理-目标,二、T管的护理-要点,A,B,C,D,妥善国定,加强观察,保持引流通畅,预防感染,二、T管的护理-要点,（一）妥善固定：固定于腹壁，不可固定于床单,平卧位时,引流袋不高于腋中线,切忌将管随意放于床上,站立活动时将引流管 固定于腰部,但应低于腹部切口，避免牵拉。,P1,二、T管的护理-要点,（二）加强观察1、胆汁的量2、胆汁的颜色：黄绿色3、胆汁的性状：清亮有一定的粘性,正常成人每日分泌 术后24h内引流量约 恢复饮食后可增至每日 以后每
3、日逐渐减少至每日,800-1200ml,300-500ml,600-700ml,200ml左右,二、T管的护理-要点,（三）保持引流通畅 1、防止扭曲、折叠、受压 2、挤捏，必要时用生理盐水低压冲洗,T管无胆汁流出，伴有腹胀腹痛,T管扭曲或受压;T管松动或脱落;结石血块、脓性絮状物堵塞,4、引流障碍的原因：,3、引流障碍的表现：,二、T管的护理-要点,（四）预防感染 1、每周更换引流袋 2、严格执行无菌操作 3、防逆流VID_20160821_180401.3gp,二、T管的护理-拔管指征,拔管四部曲,二、T管的护理-拔管指征,注：若造影发现有结石残留，需保留T管6周以上，再做取石或其他处理,
4、二、T管的护理-拔管护理,拔管后2-3小时：卧床休息，伤口用凡士林纱布堵塞，12天窦道自行愈合。伤口护理 1）保持清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料； 2）如有胆汁外漏，周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护,二、T管的护理-拔管护理,拔管后一周内：注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。早期下床活动：防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。,二、T管的护理-并发症的护理,（一）出血：止血不彻底或结扎血管线脱落 多发生于术后24-48h 观察：1、严密观察生命体征及腹部体征 2、出血鲜红100ml/h持续3h以上 3、病人出现休克症状 处理：1、改善和纠正凝血功能 2、立
5、即通知医生，配合抢救,二、T管的护理-并发症的护理,（二）胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出 症状：1、发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现 2、腹腔引流液呈黄绿色胆汁样 3、切口处黄绿色胆汁样引流物 处理：1、引流胆汁 2、维持水、电解质平衡 3、防止胆汁刺激和损伤皮肤 4、低脂高蛋白高维生素饮食，少量多餐,三、健康教育,穿松软的衣服，防止引流管受压,三、健康教育,在T管上标明记号，以便观察是否脱出,三、健康教育,低脂、丰富维生素、高蛋白、 多饮水,三、健康教育,适当的体育锻炼，提高机体抵抗力,三、健康教育,避免提举重物或过度活动,三、健康教育,淋浴时用塑料膜覆盖引流管处定时更换引流袋，观察引流量和性质如有不适，及时复查,课堂小结（Brief Summary）,课后作业（Homework）,1、正常成人每日分泌胆汁？,A、800-1000ml B、800-1200mlC、300-500mlD、600-700ml,2、夹管期间出现下面哪些情况应禁止拔管？,A、腹胀、腹痛B、体温39.1C、皮肤巩膜黄染加重D、解陶土样大便,( B ),( ABCD ),THANKS,2016.5.27,
