1、下 肢 骨 折,湖南中医药大学第二附属医院骨伤科,主要内容,股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折 胫腓骨骨干骨折 跟骨骨折,下肢骨折治疗的特点,复位要求高，轴线、对位、长度力求正常固定时间较长 股骨骨折不易维持对位，需持续牵引治疗,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,约为110140，颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。,Anatomy,颈干角,颈干角为何随年龄增加而减小？,为何女性的颈干角要小？,前倾角,股骨颈的长轴与股骨两髁中点连线形成的角度，正常为1215,Ana
2、tomy,来自旋股内、外侧动脉、臀下及闭孔动脉的吻合支，是主要血液供给来源。骨干滋养动脉升支圆韧带小动脉,股骨头颈部血供,关节囊支,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,囊内骨折 囊外骨折,Pauwels分类法,按远端骨折线与股骨干垂线所成的角度（Linton角）角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。,骨折类型及移位,按X线表现,外展型： Pauwels角50,骨折类型及移位,Garden分类法,按移位程度：型：不完全骨折 外展嵌插型骨折型：无移位完全骨折型：部分移位完全骨折型：完全移位完全骨折,骨折类型及移位,临床表现及诊断,病史：外伤史体征： 1、疼痛、局部压痛（腹 股沟中点
3、），轴向叩 击痛阳性。2、畸形：患肢多有短缩、外旋畸形，轻度屈 髋、屈膝。,3、肿胀：一般都不明显4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车5、影像学检查：X片：骨盆正位+髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度,临床表现及诊断,曹某，女性，78岁，左髋疼痛，无近期外伤史X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MR：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈不全骨折,Femoral Neck Fracture,讨 论,不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的常见于骨质疏松、类风湿关节炎、长期激素或放射治疗的患者MRI对该病诊断高度敏感,治 疗,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折
4、移位程度 3.病人年龄 4.全身情况,无明显移位的外展 “嵌插”型骨折,牵引或“丁”字鞋固定：812周，防止患肢外旋和内收，约需34个月愈合。骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。,内固定,适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,1、屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2、内旋、外展患肢；3、保持内旋外展，将下肢伸直；4、骨折复位后，下肢不外旋。,A、屈髋屈膝法B、牵引复位法,整复方法,内固定,加压式内固定多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。,人工关节置换术,老年
5、人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换,儿童和青壮年股骨颈骨折,高能量损伤以低位经颈骨折为主治疗方法主要采用复位+空心加压螺钉固定儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。,不愈合或陈旧性骨折,固定骨折同时植骨：游离植骨带蒂植骨：旋股外动脉带蒂骨块、旋髂深 动脉带蒂骨瓣的骨移植术。截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。,股骨颈骨折的愈合,愈合较慢，平均需56个月不愈合率较高，平均为15左右影响骨折愈合的因素 年龄、骨质疏松、神经系统疾患、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。,股骨头缺血性坏死,坏死率：2035出现时间：2月5年连观察的时间大于两年决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力,
