1、2016年第一季度护理质量分析报告护理部 杨丽明,2016年第一季度护理质量控制汇总分析,1,2016年第一季度患者满意度调查分析,2,2016年第一季度护理不良事件主动上报情况分析,3,Table of Contents,主要内容,一、2016年第一季度护理质量控制汇总分析,2016年第一季度护理质量控制统计,2016年第一季度护理质量控制汇总分析柱状图,（一）护士长工作质量考核（标准90分） 全院平均94分,病房管理、分级护理第一季度平均分92.6分,病房管理、分级护理存在问题原因分析,护士客观原因,阅历浅、素质偏低,病房管理、分级护理标准掌握不到位,专科知识水平低,未规范执行相关制度,当
2、班护士责任心不强,护士主观原因,工作忙碌、缺乏慎独精神,护理部、科室培训不到位,对七不交接认识不够,科内质控未起作用，敷衍,发现问题未好好总结分析及时采取措施，个别问题重犯,管理,培训,对护理安全及风险意识低下,护理人员配备不足,（一）护士长工作质量考核（标准90分） 全院平均94分,护理技术操作考核第一季度平均分97.2分,护理技术质量考核存在问题原因分析,管理,培训力度不够,人员素质岑差不齐,思想不重视,参加培训次数少,培训时不认真,细节把握不到位,人员,（一）护士长工作质量考核（标准90分） 全院平均94分,护理文书考核第一季度平均分100分,护理文书存在问题原因分析,培训,管理,护士客
3、观原因,护士主观原因,法律意识淡薄认识不到护理文书法律效应,专科知识水平低,对疾病护理常规不熟练,工作忙碌时遗忘,当班护士责任心不强、对加强自身学习认识不足,填写不认真,理解能力差,科室培训不到位或效果差,个别护士对培训认识不够,岗位责任不明确,问题出现未好好总结分析,问题出现未采取相应措施,问题未了结，重犯,科室质控敷衍,奖惩力度不够,（一）护士长工作质量考核（标准90分） 全院平均94分,急救物品药品、毒、麻、精神、高危药品质量考核（季度平均分97.2分）,急救物品药品、毒、麻、精神、高危药品存在问题原因分析,科室,医院,护理人员,各科室质控力度不够，护士对药品管理制度不熟悉,对护士缺乏系
4、统培训（护理部、药剂科）,学习主动性差对药物使用掌握重视程度不够,（一）护士长工作质量考核（标准90分） 全院平均94分,常规器械消毒灭菌质量考核（年度平均分97.2分）,常规器械消毒灭菌存在问题原因分析,科室,医院,护理人员,科室对院感知识培训不够、科室领导重视不足,相关培训不够、效果不好。,护理人员控制医院感染意识薄弱，未严格执行规章制度和操作规程,二、2016年第一季度患者满意度调查分析（平均分99.2%）,2016年第一季度各科室患者满意度调查情况,（一）护士长工作质量考核（标准90分） 全院平均94分,患者满意度调查（第一季度平均分99.2%）,患者满意度调查存在问题原因分析,入院宣
5、教不到位,个别护士长深入病房不够,穿刺技术有待提高,更换液体不及时,工作责任心差,宣传力度不够,水平局限，没话说,护士长对工作流程不掌握，没有科学安排时间,护士长 工作繁琐,护理人员未掌握穿刺要点,实习生带教不规范,护士缺乏主动性巡视病房,中午护理人员配置不足,三、2016年第一季度护理不良事件分析,2016年第一季度护理不良事件发生类型统计 （第一季度主动上报32起） 护理不良事件发生类型统计,2016年第一季度护理不良事件柱状图,导管滑脱,病人/家属,医生、责任护士,没有掌握正确的导管护理方法,管路固定不牢固,与患者护理有关,家属对患者身体状况不了解，高估患者自理能力,患者感觉异常,管理,
6、核心制度落实不到位,交接班制度落实不到位,分级护理制度落实不到位,风险管理培训不足,培训不到位,护理人员疾病相关知识培训不足,健康宣教不到位，没有详细讲解防导管滑脱的重要性,整改措施：1、医护人员放置各种管道均应固定牢固。 2、严格交接班制度，床旁交接班查看管路的固定、通畅及引流情况。3、患者出现引流量增加或减少应查看管路情况并及时通知医生，避免工作中的习惯性思维。4、做好患者及家属的宣教，各引流管应妥善固定、保持通畅，勿随意钳夹。家属更替时注意重复进行相关内容宣教，确保留护家属完全掌握。 5、增加疾病相关知识、及患者风险知识的相关培训，强化护理人员风险意识。,认知因素,管理因素,行为因素,其
7、他因素,评估不到位,查对流程、查对重点不掌握,护士思想不重视,风险意识差,警示教育不够,薄弱环节督导不到位,未严格执行身份识别制度,病情观察不到位,未严格执行物品查对制度,查对制度执行不严,未严格执行医嘱核对制度,护理人员慎独精神不足,整改措施：1、严格执行医嘱查对制度。医生下达医嘱后，护士先对医嘱进行认真检查，对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。发放口服药要有记录（口服药发放登记本），执行医嘱时必须严格遵守“三查八对”制度，确保医嘱执行准确无误。科室应组织全体护理人员学习细化查对制度执行流程。因为只有人人掌握了流程、标准，才可能正确的执行。2、供应室护士加强相关制度及操作流程学习，熟知各种灭菌包的物品配置；护士长整理各类灭菌包的配置目录并粘贴于醒目位置，便于护士熟记、核对。,认知因素,护士评估病人血管知识缺乏,护士思想不重视,病人因素,烦躁不安,血管因素,知识缺乏，重视不够,病程长,巡视不及时,宣教不到位,选择部位不当,针头固定不当,护士因素,其他因素,液体外渗,使用刺激性药物,护士年资低，技术不熟练,整改措施：1、科室加强静脉输液技术操作培训（特别是低年资护士）。2、护士掌握正确评估血管、准确选择输液血管等方面知识。3、护士对病人输液注意事项的宣教落实到位。 4、无禁忌症者尽量使用留置针输液。5、正确使用高渗药物。6、加强巡视，发现异常及时处理。,
