1、肠内营养的应用：肠内途径,目的,阐述肠内营养的优点回顾肠内营养的适应证和禁忌证讲解肠内营养输注的途径不同肠内营养途径的优缺点,肠内营养：优势,维持胃肠道的结构和功能减少毒素以及可能的细菌易位比肠外营养更加经济 更少的并发症,“If the gut works, use it.” 只要胃肠道有功能就应使用它 。,肠内营养：适应证,当患者不能或不愿摄入足够营养物质来满足其代谢要求时营养补给摄入不足或需求增加,肠内营养：适应证,要求有完全或部分胃肠道功能厌食中风昏迷脓毒症创伤/手术胃肠外营养的过渡,肠内营养：禁忌证,绝对禁忌症完全性肠梗阻严重的小肠麻痹伴腹胀完全不能通过胃肠道吸收营养,肠内营养：禁忌
2、证,相对禁忌症严重的餐后疼痛短肠综合征顽固性呕吐严重腹泻,经胃途经,适合经胃 足够的胃动力误吸风险小不宜经胃胃排空时间延长（胃瘫）误吸风险大,经胃途经,经胃途径的优势 正常的食物储存方便可以承受高渗食物可以耐受间断给食胃酸能够破坏污染物护士可操作,经胃给食技术,Rugeles S, et al. Universitas Medica 1993;34(I):19-23,鼻胃管,8 Fr, 45“内芯，不透明,12 Fr,36“不透明,12 Fr,36“透明,鼻胃管：缺点,只能短期使用误吸风险大很难确定位置侧孔小鼻咽损伤/刺激偶尔可能插错位置,经皮内镜胃造口：PEG管,钢性,可弯折,Minard
3、G. Nutr Clin Prac 1994;9:172-182,经皮内镜下胃造口：优点,与外科胃造口术相同非外科手术/微创仅需少量镇静剂直视 置管时间30分钟更低费用,经皮内镜下胃造口：置管标准,正确的内镜通道容易确定安全位置容易确定安全路径正常的胃肠道功能没有腹水和病理性肥胖,Stellato TA, et al. Ann Surg 1984;200:46-50Lee M, et al. Clin Radiol 1991;44:332-334,手术胃造口,在手术室操作当不能行PEG或在其他手术过程中均为其适应证需要全麻和完整外科人员配备恢复过程中需要监测比PEG费用多,胃造口：简易管,幽门
4、后途径,适应证有可能发生支气管误吸，胃反流的病人有经胃给食的禁忌证 胃动力紊乱，比如胃瘫 上消化道病变，比如肿瘤，痉挛，瘘,幽门后途径,Montecalvo MA, et al. Crit Care Med 1992;20:1377-1387,幽门后喂养技术,Gauderer MW, et al. J Pediatr Surg 1980;15:872-875,经鼻途径：管,鼻胃管,鼻十二指肠/空肠,简单短期 Y型端口,小孔重力锤的末端金属导丝,幽门后肠内营养：适应证,反流或误吸的病史/风险胃动力障碍高位消化道瘘急性胰腺炎,幽门后肠内营养：优点,操作方便创伤小误吸风险低徒手、X线或内镜放置,幽门后肠内营养：缺点,可能难以置管或维持需要X线确认仅用于短期治疗鼻咽损伤或激惹口径小,空肠置管营养：适应证,不适宜上消化道营养时胃动力障碍反流或误吸的病史/风险,空肠置管营养：缺点,口径小难以置管或维持难以长期维护,经皮内镜空肠置管,PEG用或不用已有的PEG进行置管需要内镜远端超过屈氏(Treitz)韧带,Bumpers HL, et al. Surg Endosc 1994;8:121-123,经鼻途径：多腔管,置管部位的选择,结论,优先考虑肠内营养经胃途径是第一选择如经胃途径不可能则考虑幽门后途径短期营养可用鼻胃管需要长期营养或开腹的病人可采用手术或经皮消化道置管,
