乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画.ppt

1、中国医学科学院肿瘤医院 放疗科,乳腺癌改良根治术后放疗和靶区勾画,适应证 靶区范围 放疗时间 放疗技术,CONTENT,乳腺癌改良根治术后放疗的适应证,胸壁复发/所有复发=44%-75% 锁骨上复发/所有复发=20%-24%,EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005,改良根治术后LN+的放疗结果,乳腺癌改良根治术后放疗的适应证,Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997,改良根治术后LN4+的放疗结果,CMF,CMF+RT,中位随访114月,绝经前1708例,Danish Trial 82b NEJM 337(14):9

2、49-955, 1997,改良根治术后LN4+的放疗结果,Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999,改良根治术后LN4+的放疗结果,tamoxifen,tamo+RT,中位随访120月,绝经后1406例,改良根治术后LN4+的放疗结果,Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999,British-Columbia Trial NEJM 337:956-62, 1997,改良根治术后LN4+的放疗结果,CMF,CMF+RT,中位随访240月,绝经前318例,British-Columbia Trial NEJM 337:

3、956-62, 1997,改良根治术后LN4+的放疗结果,乳腺癌改良根治术后放疗的适应证,腋窝LN检出中位数7,Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997,改良根治术后LN1-3+的放疗结果,改良根治术后LN1-3+的放疗结果,Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999,腋窝LN检出中位数8,British-Columbia Trial NEJM 337:956-62, 1997,改良根治术后LN1-3+的放疗结果,腋窝LN检出中位数11,改良根治术后LN1-3+的放疗结果,LN+%20% LRR20%,选择复发

4、高危病人 腋窝淋巴结清扫不彻底（检出数4cm 脉管瘤栓 病理级 ER阴性 Her2阳性 年龄40-45岁进行随机对照研究,T1/T2且腋窝淋巴结转移1-3个的处理,乳腺癌改良根治术后放疗的适应证,N:0,N:1-3,N:4+,Any N,No RT,RT,T1/T2,T3/T4,乳腺癌术后放疗的时间选择,乳腺癌术后放疗的时间选择,CT-RT,RT-CT,中位随访11年,I/II期244例,Harvard JCRT sequencing JCO 23:1934-40, 2005,乳腺癌术后放疗的时间选择,Harvard JCRT sequencing JCO 23:1934-40, 2005,乳

5、腺癌术后放疗的时间选择,Harvard JCRT sequencing JCO 23:1934-40, 2005,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,胸壁+锁骨上腋顶内乳淋巴结无转移（临床或病理）时，不做照射腋窝清扫彻底时，腋窝淋巴结（/组）不做照射,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,Recht et al, JCO 1999,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,中国医科院肿瘤医院,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,改良根治术（I-II组腋窝淋巴结清扫）辅助化疗1031例II-IIIA期 入组 中位随访 10年,Strom et al, MD Anderson CC 1999 , 2005,乳腺癌改良根治术后放疗

6、的范围,I-II组腋窝淋巴结 10年复发率3% 复发与腋窝淋巴结阳性数、淋巴结包膜外侵犯无关锁骨上和III组腋窝淋巴结 10年复发率8% 腋窝淋巴结阳性数4复发率15-20%,Strom et al, MD Anderson CC 1999 , 2005,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,肿瘤位于内象限，预后差 肿瘤位于中央区或内象限、腋淋巴结阳性时 内乳淋巴结转移发生率49-54% 内乳淋巴结转移患者，预后差,内乳区照射依据,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,未治病人内乳淋巴结临床复发极低 0-5%内乳清扫(扩大根治术)未改善生存率内乳照射未改善生存率并发症危险性高, 心脏毒性,乳腺癌改良根治术后放

7、疗的范围,内乳区不照射依据,胸壁CTV定义上界：不超过胸锁关节下界：剑突下缘（根据病人解剖调整）外界：不超过背阔肌前缘内界：胸骨内缘腹侧界：乳腺皮肤背侧界：胸肌筋膜,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,乳腺癌改良根治术后的适形放疗,乳腺癌改良根治术后的适形放疗,乳腺癌改良根治术后的适形放疗,胸壁常规电子线范围定义上界：锁骨头下缘下界：健侧乳腺皮肤褶皱下2cm外界：腋中线内界：体中线包全疤痕以及引流口,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,胸壁：电子线或X线切线 (垫组织补偿),乳腺癌改良根治术后的常规放疗,锁骨上下：电子线/X线/混合射线,乳腺癌改良根治术后的常规放疗,锁骨上常规射野定义上界：环甲膜水平下界

8、：锁骨头下缘水平外界：胸锁乳突肌内侧缘内界：肱骨头内缘,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,Radiology 2001;221:333-339.,锁骨上窝锁骨下窝,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,锁骨上CTV定义,上界：环状软骨上缘下界：颈外和锁骨下静脉结合部上缘，颈外静脉下缘腹侧界：胸锁乳突肌背侧，锁骨，皮肤背侧界：颈内动脉背侧，前斜角肌腹侧，肩胛舌骨肌/肩胛提肌/中斜角肌的腹侧外界：肋骨，斜方肌内界：颈内动脉和颈内静脉的内侧,Radiology 2001;221:333-339.,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳,环状软骨,前斜角肌,胸锁乳突肌,乳腺

9、癌改良根治术后放疗的范围,腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳,前斜角肌,胸锁乳突肌,肩胛舌骨肌,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳,前斜角肌,甲状腺,颈内A.V.,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳,肩胛提肌,颈横血管,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳,前斜角肌,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳,颈横血管,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳,颈内/锁骨下V.结合部,乳腺癌改良根治术后放疗的范围,乳腺癌改良根治术后放疗照射技术,乳腺癌改良根治术后放疗照射技术,乳腺癌改良根治术后放疗照射技术,乳腺癌改良根治术后放疗照射技术,乳腺癌改良根治术后放疗照射技术,乳腺癌改良根治术后放疗照射技术,乳腺癌改良根治术后放疗照射技术,乳腺癌改良根治术后放疗照射技术,乳腺癌改良根治术后放疗照射技术,乳腺癌改良根治术后放疗照射技术,乳腺癌改良根治术后放疗照射技术,乳腺癌改良根治术后放疗照射技术,周末愉快！,