1、腰突症的诊治误区及对策,泗洪中医院 史中亚,腰椎间盘突出症是骨科，针灸科，康复科的常见疾病，由于病因病理复杂，临床有非手术，手术，介入等治疗方法，但是临床疗效各家报道差异较大。原因何在？笔者认为是对该症的认识、诊断以及治疗方案适应症的选择方面存在误区。笔者就此问题概述一下腰突症在诊断治疗上可能出现的几个误区及对策，以抛砖引玉，供同道参考。,椎间盘构成及特点,椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复,椎间盘的功能,保持高度连接椎体传递压力缓冲作用维持屈度,腰突症诊治
2、现状,发病常见 疗法多变手术普通错误屡见,诊治混乱,同一病人 不同医生 诊断不同 同一诊断 不同医生 治疗不同 同一病种 相同方法 效果不同,诊断误区,对腰突症的定义及病因病理认识不足孤立、盲目对待影像资料缺乏对相关疾病的鉴别,对腰突症的定义及病因病理认识不足,腰突症重在“症”字，没有“症”或“征”的突出是不算的，腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出是两个不同的概念。腰椎间盘退变是人的正常生理现象，据文献报道正常人有20%30%腰椎间盘膨出或突出，但发生坐骨神经痛的不足2%，只有当腰椎间盘突出压迫神经根及脊髓或突出的髓核组织释放多种细胞因子及炎症介质引起较严重的坐骨神经痛、进行性神经功能损伤或马尾神经
3、综合症时才能诊断为腰椎间盘突出症。,有些医生未能认识腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症，认为病人有腰腿痛，CT报告提示腰椎间盘突出或膨出，就诊断腰突症。其实腰椎间盘突出症表现的腿痛主要是突出物压迫、刺激神经根所致的根性放射痛，其范围大多越过膝关节，到达小腿，足部外侧，而引起下肢部位的感觉、运动、反射等改变。这种病变表现与其他原因导致的干性神经痛、丛性神经痛、脊髓病变及脊神经后支病变的腰腿部表现有本质区别。,孤立、盲目对待影像资料,过分强调和依赖影像学诊断座位确诊依据随处可见。随着各级医院CT、MRI的普及与应用，为临床工作者正确诊断腰椎间盘突出症提供了良好的条件，但若忽视临床的体格检查，是很错误的做
4、法，尤其是对中老年人来说，腰椎间盘会出现不同程度的退行性变，没有临床症状的诊断是不妥当的。,举例,臀上皮神经卡压综合征，臀上皮神经来源于L1L3脊神经后支的外侧支，临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿外侧，但极少涉及小腿，在髂后上棘外上方髂嵴缘下以及臀中肌处有明显压痛点。,治疗误区,思维混乱，方法不规范保守治疗一成不变手术适应症选择不当 临床缺乏辩证论治,导致混乱原因,水平不高 动机不良游医搞鬼广告误导,思维混乱，方法不规范,由于诊断不标准，导致治疗方案不规范，用一种方法治疗所有的腰腿痛。各科片面夸大自己的作用，否认别的治疗方法，缺乏相互配合、取长补短、相得益彰的精神。腰椎间盘突出症的治疗方
5、法很多，每一种方法都有其适应症，笔者主张个性化原则，针对不同腰椎间盘突出的性质、程度、部位、时间、症状制定治疗方案。,保守治疗一成不变,在没有手术条件的基层医院、诊所或非手术科室，利用病人害怕手术的心理，极力宣传本单位某一保守治疗方法的效果，不顾病人疗效如何一用到底。例如盲目长时间大重量骨盆牵引，频繁反复的硬膜外（骶管）激素注射治疗，或反复多次的麻醉下重力推拿等，以致延误诊治或出现并发症。保守治疗对病史短、临床症状和体征较轻、脊髓造影或CT等影像学检查轻度阳性表现者适用，一但治疗无效应及早放弃或改用其它治疗方法。,手术适应症选择不当,只有影像学的突出征象而无相应症状体征的做了椎间盘手术 。初发
6、病人，症状不重，未经正规保守治疗即匆匆做手术 。只有临床症状，影像学不典型的做了椎间盘手术 因错误的诊断导致的适应证选择错误，例如例如腰骶部恶性肿瘤、转移癌误诊为椎间盘突出而行间盘手术 。,临床缺乏辩证论治,针灸对腰椎间盘突出症的治疗有其他疗法不能替代的作用，根据临床表现分为血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证，治疗时缺乏辨证论治原则、固定取几个穴位、照搬别人的经验都是错误的。,对策,重视病史及体格检查合理应用影像制定科学规范的治疗方案 重视康复训练,重视病史及体格检查,详细的病史询问和规范的体格检查是诊断的基本程序。有相当一部分病例，从病史特点及体格检查即可初步诊断。影像学检查则是证实椎间盘是
7、否突出的有力依据。定位诊断是根据不同神经根受压迫所产生的特有症状和体征而确定受压部位，是物理检查中最重要的环节，其重要性大大超过各类影像学检查。,制定个性化治疗方案,针对不同腰椎间盘突出的性质、程度、部位、时间、症状制定治疗方案。 包括手术和非手术方案。针对患者的具体情况，制定包括药物、针灸、牵引、理疗、心理、手术等方面的措施。腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”范畴，针灸治疗该病有重要作用。针灸取穴有辩证取穴、循经取穴，根据解剖、神经支配区取穴等方法，再配合牵引、理疗等效果很好。总之根据具体的病情、诊断以及相关的并发症，制定具体治疗方案，没有千篇一律的治疗方法。,重视康复训练,急性期以卧硬板床休息为主，以减少椎间盘承受的压力。在发病初期和治疗期间，关节韧带比较松弛，炎症较重，如果休息不好可能加重病情。 病情稳定后，配合功能训练，主要是腰背肌锻炼。如“飞燕式”腰背肌训练 。,谢 谢 ！,
