新生儿应用策略中.ppt

1、应用3100A的新生儿选项,早期干预预设抢救,应用3100A的新生儿选项,抢救 在所有常频治疗失败，气体交换持续恶化；或者气漏严重建议转换为高频振荡,抢救,抢救能否成功决定于高频何时实施. 研究表明如果在4 - 8 小时内气漏没有改善或气体交换伴随FiO2下降, 和孩子准备使用体外模肺时, 就转换高频! 记住 - 3100A不能扭转肺损伤 . 如果小孩有肺间质气肿, 3100A 不会降低它发展成慢性肺发育不良的机会.,应用3100A的新生儿选项,前提条件 在常频下达到某些特定的条件，在新生儿受到气压伤或气漏伤害之前转用 3100A,Pro- Active,用3100A之前通常的门槛或指导方针.

2、 例如:FiO2 60% 或更大PIP 需要等于或接近小孩孕龄 (例如一个24周的婴儿不应该需要大于低20压力， 不注意将导致气漏.)动脉血气持续不伴随呼吸机的改变而改善,应用3100A的新生儿选项,早期干预- 是一个用来描述一个婴儿出生后的4小时内或尚未常规通气的高频的条款，应用通常适用于婴幼儿的呼吸窘迫综合症。,早期干预,早期干预已经发展了一个运算法则，研究建议呼吸窘迫综合症的Paw 开始于 10 cmH2O.其他通过辨别已经发现，在极低体重儿复苏过程中，观察压力表的压力，将PIP除以2 也可以作为安全的Paw的开始,新生儿的策略,呼吸窘迫综合症前期 (严重的低压疾病)Paw 设定比常频高

3、1-2 cmH2O低于1000 G的小孩频率设定为15 Hz能量设定 2.0 ，然后调节到最小的胸腔震动状态呼吸窘迫综合症或临近状态Paw设定比常频高 2-4 cmH2O 能量设定 2.0 ，然后调节适当的胸腔震动状态,新生儿的策略,气漏 (低于1000g的极低体重儿) 间质性肺气肿(PIE)Paw设定等于或者低1 cmH2O常频时的Paw频率 15 Hz能量设定 2.0 ，然后调节到最小的胸腔震动状态恶性气漏Paw设定等于或者高1 cmH2O常频时的Paw频率15 HZ能量设定 2.0 ，然后调节适合的CWF,新生儿的策略,气漏 (足月儿或近足月儿)伴随肺不张的恶性气漏Paw初步设定等于或者

4、 1 -2cmH2O常频时的Paw 频率10 Hz能量设定 2.5 ，然后调节到充分的胸腔震动状态-肺充分扩张的恶性气漏Paw初步设定等于或者 1 cmH2O常频时的Paw 频率10 - 8 Hz 能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态新生儿胸片上显示不完全的或大叶性肺炎, 不会像那些弥漫型肺那样反应良好。如果肺过度膨胀则会增加气漏的风险。,新生儿的策略,肺胎粪吸入综合症(Diffuse Haze)Paw设定比常频时的 2-4 cmH2O频率10 -6 Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态此类型的肺胎粪吸入综合症用高频通气反应良好。肺受胎粪液体影响并产生化学性肺炎/ RDS的情况,新生儿

5、的策略,肺胎粪吸入综合症(气体滞留)Paw设定等于常频时的Paw 频率 8 -5 Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态因为在这类病例中的空气滞留的症状，太侵略性地使用 Paw可能会使病情恶化, 并且可能导致间质性肺炎PIE 或者 气胸？pneumothoraces.持续肺动脉高压PPHN也会使这种情况复杂化。,新生儿的策略,先天性膈疝 (CDH)Paw设定等于或者 1 -2cmH2O常频时的Paw主要依据非疝区的肺膨胀肺癌方频率 10 Hz能量2.5，然后调节到充分的胸腔震动状态 如果因外科手术或体外模肺必须要转运到其他设备上就不要将新生儿放置在长期高频模式。,新生儿的策略,肺发育不良

6、( i.e., 严重水肿？uniform Hydrops)Paw设定等于常频时的Paw 增加Paw 直到饱和到 93% 1000 g 频率10 Hz 能量2.5，然后调节到最小的胸腔震动状态,新生儿的策略,在用3100A 治疗肺发育不良之前, 评估: 肺膨胀程度的胸片动脉血气检测气体交换状况测定持续肺动脉高压PPHN是否存在和严重程度心脏状况可应用体外模肺ECMO,新生儿的策略,牢记-3100A需要应用明确的病症 应用其他不适当的疾病，将会导致不好的结果。CWF 代表胸腔震动因素，由医生描述的检查出的胸腔震动情况所有的病症的吸气时间百分比都设定在 33% ，增加吸气时间百分比可能会增加其他滞留

7、。,新生儿病症的临床提示,根据最初的设定方针. 如果在5-10 min内氧饱和度没有改善， 增加Paw知道饱和度达到 88-93%.增加Paw 直到看到中心静脉压上升或者全身血流量下降的信号拍胸片来观察肺是否扩张到第8-9 根肋骨之间或者肺浑浊物减少。,新生儿病症的临床提示,氧合一旦提高, 保持 Paw并监测小孩是否改变到充满状态将FiO2 调到60% 或更低,再次拍片检查如果隔膜扩张到第9根肋骨或更多，将Paw 降低1 cmH2O如果隔膜扩张在8到8-1/2根肋骨之间，继续调低 FiO2 并监测血液动力,新生儿病症的临床提示,气漏中最初的Paw根据肺部没有气漏的部分的膨胀状况设定。由于容量扩

8、张不受影响的肺一定要被正常化。气漏解决前接受稍差的动脉血气。低容量的通气策略可能会有更多的肺萎陷迹象。一旦24 小时内, 胸腔管内未发现更多的气漏，温和地恢复塌陷的肺并开始脱离？。,新生儿病症的临床提示,经皮CO2的测定对防止过度呼吸和 CO2 下降太快很有帮助。如果低于1000 g的新生儿在10 Hz时会过度通气和极小的胸腔震动，就增加频率。肺换气不足 - 增加2 cmH2O的振幅或者降低频率直到胸腔震动最佳。胸腔震动应该限制在胸部。,新生儿病症的临床提示,在胸片上看到或者怀疑肺间质气肿的症状的时候应用3100A 。早期应用会比严重时再用效果好。不要侵略性地提高Paw. 这会导致肺间质气肿恶

9、化和气体滞留。初步接受87 - 90% 的饱和度和使用更高的FiO2s 和 PaCO2s直到肺间质气肿有解决的迹象。,新生儿病症的临床提示,带有高PaCO2s may 的先天膈疝的病人最初由高频振荡通气稳定直到小孩能够转至体外模肺或者外科手术。胸片的肋骨膨胀标准不适用于发育不全的情况。可能膨胀到第6根肋骨就是可接受的，视肺叶的清晰度和隔膜的平整度而定。-例如在第7根肋骨处肺叶清晰、隔膜轻度平整， Paw就应该保持不动或降低。,新生儿病症的临床提示,肺胎粪吸入综合症的病人在开始使用高频振荡之前需要拍张胸片来确定合适的通气策略。如果病人高频通气失败需要立即连接体外模肺。在持续肺动脉高压PPHN,

10、气漏,或C.O. 中毒等情况下单纯适用高频效果不佳。Paranka等人在严重呼衰的足月儿在高频通气下的失败预测报道： 94%的肺胎粪吸入综合症的病人在高频通气失败后需要体外模肺。,新生儿病症的临床提示,肺发育不良下高频用来保护肺的不规则发展和保持通气。由于肺发育不全或PPHN的侵害会看到一次短暂的好转然后失败。高频通气是肺发育不全的有效治疗工具。早期使用高频通气可防止气压伤和碳酸血症，会改善通气结果。,Suggested Reading,Clark RH, et al. Pulmonary interstitial emphysema treated with high-frequency o

11、scillatory ventilation. Crit Care Med. 1986.Clark RH, et al. Prospective randomized comparison of high frequency oscillatory and conventional ventilation in respiratory distress syndrome. Pediatrics 1992.Arnold J, et al. Prospective, randomizes comparison of HFOV and CMV in pediatric respiratory failure. Crit Care Med 1994.,