1、翼状胬肉 -马卫红,一、概念二、病因三、临床表现四、临床鉴别五、术前护理六、术后护理诊断七、术后护理八、讨论,一、概念： 翼状胬肉是一种因球结膜增生变性所致的慢性眼病。一般认为它是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，因其形状酷似昆虫的翅膀故名。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织下发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形。,二、病因：1外界刺激：本病多见于户外工作者，如农民、渔民、船员、地质工作人员等，可能与长期日光照射，风尘刺激有关。2生活习惯：不少胬肉病人有嗜好辛辣食品，抽烟饮酒的习惯，故
2、生活习惯，饮食嗜好也是发病的一个重要因素。3遗传因素：有文献报道，部分胬肉病人有家族史，三代数人均患此病。,三、临床表现： 翼状胬肉初起多无明显症状，或仅微痒微涩，就其形态而言可以分为3个部分，检查眼部：长在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做头部。向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑白眼珠交界处的叫颈部。伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部，在它的上面有许多水平走行新生血管。,四、翼状胬肉须与假性胬肉和睑裂斑鉴别：1假性胬肉：球结膜与角膜间因炎症或损伤而形成的粘连，分不出头颈体部，可以发生在角膜任何部位，呈膜状或条索状粘连，不红不肿，无进展趋势。2睑裂斑：因睑裂部球结膜长期暴露，经受外界一些理化刺激，而使局
3、部增厚变性，形成近似三角形的黄色隆起，但基底朝向角膜，并不侵犯角膜。,五、术前护理：1协助做好术前各项检查，如心电图、胸透、大小便常规。血常规、生化、了解有无糖尿病。患者如有糖尿病时，容易发生手术后感染，应待糖尿病控制，血糖、尿糖正常后才能施行手术。2 注意保暖，避免感冒，禁止吸烟，因为烟雾、致病微生物可以刺激呼吸道粘膜引起咳嗽、打喷嚏，导致伤口裂开；如有感冒、咳嗽时应先控制好方行手术。,3 术前保证充足睡眠，以增进食欲，提高机体抵抗力。局麻手术患者术晨宜进易消化、清淡软食，不宜过饱，以免引起胃部不适导致术中呕吐。4 术前需滴抗生素眼药水，注意眼睛卫生，勿揉眼；术前一日沐浴、更换干净衣物，剪指
4、（趾）甲；术晨冲洗结膜囊，包上无菌纱布。术前取下义齿，术前针等。,七、术后护理诊断1.舒适的改变：与手术后疼痛有关。遵医嘱，必要时口服止痛药。 2.自我形象紊乱：因病程长，易复发，给病人造成很大的心理压力， 注意评估患者的心理状况。鼓励患者保持乐观、轻松的心态。 3.焦虑：与担心手术效果及术后恢复，自我形象改变有关。向患者介绍手术成功的病例。4.潜在感染的可能：与术后感染有关，加强无菌操作护理及抗炎治疗5. 短暂自理障碍：与手术护理（双眼被包扎）有关。加强生活护理指导和照顾。,六、术后护理措施：,1.常规护理2.减轻疼痛3.眼睛观察4.眼部治疗5.眼部护理6.生活指导,六、术后护理措施：1常规
5、护理： 手术当天减少头部活动，安心休养，配合治疗及护理。手术缝线为进口缝线，会带来一定程度上的异物感。2.减轻疼痛： 因角膜有丰富的神经末梢，术后24-72小时眼痛明显，有异物感、流泪、睁眼困难。多巡视病房，鼓励患者战胜病痛。保持周围环境安静、整洁、安全，必要时遵医嘱给予口服止痛药。病房内光线不宜太亮，尽量减少光线的刺激。,3眼睛观察： 注意观察术眼敷料有无渗血、渗液，眼部有无红肿、脓性分泌物及疼痛情况，如有持续疼痛、渗血、渗液、脓性分泌物增多，应查明原因立即报告医生。4.眼部治疗： 遵医嘱定时使用眼水，保持眼部敷料清洁干燥。出院时，向患者讲解点药后有一过性刺激症状，局部灼伤和异物感，数分钟后
6、即可恢复正常,5.眼部护理： 应减少探视，保持病室的清洁，防止交叉感染。 注意眼部卫生，勿用手揉眼和挤眼，保持术眼敷料完整、干燥、清洁。3 个月内避免激烈运动和重体力劳动，明白术后换药和定期复诊的重要性。 如有眼部不适、摩擦感、分泌物多、眼红痛、视力下降等，应随时就诊，注意避免强光刺激，减轻压力及紧张性刺激。 医务人员在换药、点眼药前认真洗手，滴眼药水时不要压迫眼球；瓶口不可接触眼球，勿将眼药水直接滴到结膜上；勿用手揉眼和挤压眼球。,6.生活指导： 翼状胬肉切除手术后尽可能避免烟尘、风沙等因素的刺激，如需长期的户外工作，应戴上防护眼镜加以保护。 平时注意用眼卫生，在饮食方面可以多吃一些清淡的食品，少吃辣椒等刺激性食物，禁止烟酒。 保持大便畅通，尽量保持良好的睡眠质量，如失眠或便秘请及时告知医生，以配合使用相关药物利于病情恢复。心态尽可能保持乐观、轻松。 术后包扎双眼会给患者带来生活上的不便，请理解并找家人照顾。不用眼时，尽量闭目休息，防止眼球活动过多而影响植片愈合。,八、讨论： 长了翼状胬肉是否会影响视力？,临床上本病分为进行性胬肉与静止性胬肉，前者头尖体厚，充血明显，发展迅速，可侵入角膜中央，遮蔽瞳孔，影响视力；后者胬肉头钝圆，色白而菲薄如蝇翅，生长极慢，可持续十多年无进展，一般停留在角膜缘，不影响视力。,答案,请点评,Thank You !,
