1、侧路椎间孔镜治疗L5/S1椎间盘突出的经验分享,宁波市第二医院骨科中心 脊柱外科 王云,椎间孔镜微创治疗的解剖学基础,kambins 三角（安全三角）由下位椎体终板、关节突关节和神经根组成。,一、“安全三角”安全吗？,腰骶部神经根变异分型,发生率文献报道不一，从0.34%30%。,二、手术病人的选择,椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症,TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出； 禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主椎管狭窄症疗效欠佳【1】。,1 温冰涛，张西峰，王岩，等. 经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理J. 中华外科杂志，2011，12: 1091 1095.,
2、影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素,主要为高髂嵴和横突阻挡,高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。,初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择！,明显移位的椎间盘突出,游离到椎管内的,中央型突出或者突出伴有钙化的,椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症,这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（PELD）手术？,最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？,L4/5旁侧型突出,三、术中无痛是手术成功进行的先决条件,1、术前30分特耐针1支+曲马多针1支 im。2、0.75%利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤深筋膜（直径3cm）上关节突。3、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。,四、体
3、位：侧位VS卧位,体位：俯卧？侧卧？,改良的体位,改良的体位,该体位优点：可使得骨盆翼不同程度的下移，同时可屈曲腰椎使椎间孔扩大，便于椎间孔镜手术操作。,五、体表标线：安全线的重要性,安 全 线,六、术中的一些技巧、经验和教训,定位穿刺技术是手术的核心步骤！,经椎间孔选择性神经根阻滞,经椎间孔选择性神经根阻滞,第一例手术病人,第一例手术病人,第一例手术病人,初期容易遇到的问题：穿刺时间长、透视多，穿刺部位不到位，工作套管位置不佳。,穿刺不到位，太偏外侧,穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角,穿刺位置不良导致偏向YESS，也是常见的问题,1、穿刺点椎旁旁开距离：L2-L3和L3-L4为10
4、 cm , L4-L5和L5-S1为12-14 cm。2、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。,穿刺的一些技巧和要点,L5/S1我们使用的穿刺点：安全线以上3cm左右与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点，可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视野。,穿刺的一些技巧和要点,如果用常规穿刺针穿刺困难的时候，可以使用直径2mm的克氏针，穿刺会变得相对容易。,穿刺的一些技巧和要点,如果多次穿刺不是很到位，也可以通过“抬棒、压棒”技术进行微调。,穿刺的一些技巧和要点,套管位置放好后，难以调整，如果要调整，需要重头再来，否则盲目调整会导致套管位置变化。,复杂病例的初步探索,L5/S1脱出游离到椎管内,L4/5和L5/S1双突出，左侧症状,突出伴有钙化的L5/S1突出,突出伴有钙化的L5/S1突出,谢谢 !,
