新版死亡医学证明推断书填写说明.ppt

1、新版死亡医学证明（推断）书的填写,商河县疾控中心2015年6月,死亡医学证明（推断）书分为四联,一联内容（正、反面），作为填写单位的存根，收集详细的死亡信息。二、三、四联内容一致，分别由公安机关、死者家属和民政部门保存，作为死者户籍管理、个人遗产管理和殡葬管理的凭据，填写的信息相对简单。与以往证明书的区别：疾控中心不再保管死亡证，老版死亡证二联由疾控中心保存,第一联格式（正面）,第一联格式（背面）,第二、三、四联格式,主要内容,一、填写范围二、填写人三、基本填写要求四、一般项目的填写五、死亡原因的填写六、调查记录的填写,一、填写范围,中国大陆境内正常死亡的大陆公民、台港澳居民和外国人，包括未登

2、记户籍的死亡新生儿。,二、填写人,医疗卫生机构、来院途中死亡者由负责救治的执业医师填写。家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者由本辖区社区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院负责调查的执业（助理）医师进行死因推断（根据死亡申报材料、调查询问结果）之后填写死亡调查记录及死亡证。医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者需经公安司法部门判定死亡性质，正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写死亡证。,要求四联逐项认真填写，字迹清楚，内容准确，不能漏项或错项，不得勾画涂改。打印或用黑色或蓝黑色钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。如已注明分类项目，请打印应选项目或在应选项目上打“”。,三、基本填写要求,四

3、、一般项目的填写,1、分类项目：采用目前国家最新标准，请按国家标准填写。如人的性别代码(GB/T2261.1-2003)、婚姻状况代码（GB/T2261.2-2003）、个人身份（从业状况）代码（GB/T2261.4-2003）、中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码(GB/T3304-1991)、世界各国和地区名称代码（GB/T1659）、学历代码(文化程度代码)（GB4658-2006）。2、省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、区(县、旗)：指出具死亡证的医疗卫生机构所在的省、市、县名称。3、行政区划代码：填写出具死亡证的医疗卫生机构所在的区（县、旗）6位行政区划代码，以民政部编制的上

4、年末县级以上区划简册为准。,四、一般项目的填写,4、编号：填写17位代码（可由/应从信息系统自动赋值）。编号规则为：出证单位的组织机构代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位）。 5、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。6、性别：如实填写，性别不明者如新生儿两性畸形，填0（未知的性别），没有说明性别填9（未说明的性别）。7、有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺。大陆公民要求填写18位身份证号码。未登记户籍的死亡婴儿和无名尸均填“无”。,8、年龄：按照周岁填写（当年未过生日者：死亡年份出生年

5、份1；已过生日者：死亡年份一出生年份）。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。9、出生、死亡日期：填写死者的出生或死亡的年、月、日，婴儿死亡填写到时、分。10、个人身份（从业状况）：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。,四、一般项目的填写,11、死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室（不含来院外公共场所、他人家中等）；“不详”指未能确定的死亡地点（仅限非正常死亡者）。12、生前工作单位：指死前最后所在的单位。13、常住、户籍地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号

6、码；户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。,四、一般项目的填写,14、第一联“致死的主要疾病诊断”第I部分中“(a)直接死亡原因”填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤。二、三、四联中“死亡原因”填写第一联“（a）直接死亡原因”。如果（a）行填写的为症状、体征、衰竭，则“死亡原因”填写（a）行之后的主要致死原因。例1：第一联：(a)肺癌； 根本死亡原因：肺癌； 第二、三、四联“死亡原因”：肺癌例2：第一联：（a）心源性休克（b）急性心肌梗死 （c）高血压 根本死亡原因：急性心肌梗死 第二、三、四联“死亡原因”：急性心肌梗死例3：第一联： (a) 颅内损伤，（b）骑自行车与汽车相撞根本死亡原

7、因：骑自行车与汽车相撞 第二、三、四联“死亡原因”：颅内损伤。,四、一般项目的填写,四、一般项目的填写,15、可联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式，方便核实死因。16、死者生前主要疾病最高诊断单位：三级医院（含相当）包括三级妇幼保健院及专科疾病防治院，二级医院(含相当)包括二级妇幼保健院及专科疾病防治院，其他医疗卫生机构包括急救中心、一级医院、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等。17、死者生前主要疾病最高诊断依据：同一种疾病的最高诊断单位和最高诊断依据。 “死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。,四、一般

8、项目的填写,18、医师签名：由填写死亡证明书的医师签名；19、医疗卫生机构盖章：由填写医生所在单位加盖公章。20、填报日期：指出具死亡证的日期；般应是死者死亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明，填报日期不应早于死亡日期。21、根本死亡原因与ICD编码：二级及以上（含相当）医疗机构由医疗机构编码人员填写，其他医疗卫生机构由县（区、县级市）疾病预防控制中心编码人员网上填写。ICD编码填写4位国际疾病分类代码。,22、补发死亡证时，需在第一联及补发联注明“补发”及补发时间。申请人应为死亡证签字家属或委托人并出具有效身份证件。,五、死亡原因的填写,1、根本死亡原因与死因链2、死亡原因的填写要求与举

9、例3、死亡原因的常见填写错误及举例,根本死亡原因_定义,引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。,如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。 如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。,死因链的确定,疾病：疾病1疾病2疾病3死亡,某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。,本例的死因链确定为：慢支肺气肿肺心病死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。,损伤/中毒：外部原因临床表现死亡,死因链的确定,

10、某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。,本例的死因链确定为：意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上行走时意外被卡车撞倒”。,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,填写举例_(1) 疾病,填写举例_(2) 损伤/中毒,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,死亡原因第部分的填写按照

11、导致死亡的顺序填写每行只填一个死因至少a行要填一个死因起始前因（最早发生的疾病）永远填在最低一行临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因,死亡原因的填写要求,死亡原因的填写要求,时间间隔应尽量填写帮助检查死因链的顺序是否正确。推断是否疾病后遗症造成的死亡。死亡原因的第部分根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。,应尽量避免填写以下内容：,零概率事件小于5岁：一些癌症：C00-C14，C15，C16，C18-C21，C25，C33-C34， C43-C44，C50，C53，C2

12、5，C54-C55，C56，C61， C67心脏病：I00-I09，I13，I20-I25脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑中风）：I60-I69，除外I67围产期疾病：编码为P开头自杀：X60-X84，Y87.0小于10岁或大于等于60岁：产科疾病：编码为O开头,小概率事件罕见传染病：A36甲类传染病：A20、A00按甲类传染病管理的疾病：U04、U04.9、U09、J09、A22.1需经国家CDC确认首诊病例的疾病：A80、B72、B73、B74、B91类子宫体癌：C54慢支等慢性阻塞性肺疾患：I27.9小于5岁的糖尿病：E10-E14大于等于5岁且小于10岁的自杀：X60-X84，Y87.0,

13、大于等于5岁且小于15岁：一些癌症：C00-C14，C15，C16，C18-C21，C25，C33-C34，C43-C44，C50，C53，C25，C54-C55，C56，C61，C67心脏病：I00-I09，I13，I20-I25脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑中风）：I60-I69，除外I67围产期疾病：编码为P开头小于15岁：COPD：J43-J44、J47，I27.9消化系统疾病：K25-K27、K70、K73-K74大于等于10岁小于15岁、大于等于50岁小于60岁的：编码为O开头大于60岁的先天性疾病：Q00-Q99,a 有明确的死因链应按顺序报告,例1：I a) 心源性休克 b) 急

14、性心肌梗死3 天 c) 高血压2 年 ,b 没有明确死因链按严重程度报告,例2：I a) 慢性阻塞性肺气肿 b) c) 硬皮病,死亡原因填写举例,死亡原因填写举例,c应尽可能报告特异性的诊断,例3：I a)型糖尿病合并肾功能衰竭 b) c) ,d对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况,例4： I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃印戒细胞癌 ,死亡原因填写举例,e对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔,例5： I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) ,f对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常,例6：I a)癫癎持续状态 b)先天性脑发育

15、不良 c) 腭裂,死亡原因填写举例,g对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病,例7： I a)败血症 b)化脓性脐炎5 天 c) ,h对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。,例8： I a)颅脑损伤 b)高楼意外坠落 c) ,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。例如: 继发性恶性肿瘤动脉硬化高血压,常常作为根本死亡原因的情况,原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。 例如: 原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、冠心病、脑血管病,死亡原因的常见填写错误,1

16、、疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为： 慢性支气管炎、上呼吸道感染。,死亡原因的常见填写错误,2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。,不正确的填写顺序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎

17、,正确的填写顺序为： (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎,死亡原因的常见填写错误,3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；,（a）多脏器功能衰竭（a）尿毒症,4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,死亡原因的常见填写错误,填写为：（a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期,5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、

18、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；,死亡原因的常见填写错误,6、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；,死亡原因的常见填写错误,填写为：（a）脑瘤（恶性/良性）填写为：（a）腹泻或肠炎（传染/非传染）,7、消化系疾病性质、部位及并发症不明确； 溃疡：不要笼统为“上消化道”，写清部位：十二指肠球部溃疡 肝病/肝硬化：应尽量报告引起肝硬化的原因；,填写为：（a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C）,死亡原因的常见填写错误,死亡原因的常见填写错误,8、

19、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；,填写为：未填写外部原因（a） 脑疝(G93.5) （b）重度颅脑外伤(S06.2)（a） 农药中毒（无法判断是意外还是自杀）,死亡原因的常见填写错误,9、根本死亡原因报告在死亡原因第部分，由其导致的疾病放在第部分。,填写为：（a）肺部感染 (J98.4) 肺癌 (C34.9),六、调查记录的填写,在家中死亡者、死亡原因不明者必须将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在死亡证第一联背面的调查记录栏内。以便编码人员核实并最终确定根本死亡原因。,什么情况下填写调查记录？,调查记录的填写要求,1) 应

20、尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家属发现的异常情况。发病情况：包括起病急缓、病程长短、病情轻重、各种检查及检验结果、有无后遗症等；诊断明确发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等；诊断不明确如没有明确的疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或临床表现。,2) 了解并报告死者既往疾病史及相关情况： 包括死者生前曾患过的疾病以及可能影响 健康的各种因素，如生长发育史、家族史、 遗传史、接触史等；3) 必要时，还需了解并报告死者其他可能有 助于核实死亡原因的情况： 包括起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,调查记录的填写要求,调查记录填写举例,例1： Ia)褥疮感染 1月 b)脑梗塞偏瘫 6年 c)高血压 30年,调查记录填写举例,例2：Ia)继发腹膜炎 3天 b)十二指肠穿孔 1周 c)慢性十二指肠溃疡 4年 冠心病,需注意的问题,根本死亡原因不能是继发性肿瘤；交通事故等意外死亡者，根本死因不能只填写交通事故等，必须填写具体的交通事故类型；卡片及时性是指填卡日期与录入日期之间不得超过15天（15天）；户籍地址以及常住地址必须填写到村，不能只填写到乡镇；纸质版的死亡医学证明书的内容必须与系统中的保持一致，纸质版的不能省略任何一项。如：ICD-10不填写、户籍或者常住地址不填写。必须有医师签名以及医院盖章，否则视为无效。,谢谢大家,