1、胸部内容概述,一、胸壁二、胸腔1.胸膜和胸膜腔、肺2.纵隔,胸壁,一、胸壁层次,胸壁层次,胸壁层次,二、 乳房mamma,1.结构 乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。 乳腺叶。 2.输乳管：放射状排列,又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，起固定作用。乳腺癌：皮肤凹陷 为什么？,3.乳房悬韧带:,4.乳房后隙:,为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙,(1)肋间后动脉(第24肋间后动脉的分支为大)(2)胸廓内动脉(3)胸外侧动脉 (4)胸肩峰动脉,5.乳房的动脉供应,(1)肋间后动脉(第24肋间后动脉的分支为大)(2)胸廓内动脉(3)胸外侧动脉 (4)胸
2、肩峰动脉,5.乳房的动脉供应,(1)肋间后动脉(第24肋间后动脉的分支为大)(2)胸廓内动脉(3)胸外侧动脉 (4)胸肩峰动脉,5.乳房的动脉供应,乳房外侧部和中央部的淋巴胸肌淋巴结。 这是乳房淋巴回流的主要途径。,6.乳房的淋巴引流,乳房上部的淋巴尖淋巴结和锁骨上淋巴结。,乳房内侧部的淋巴胸骨旁淋巴结。 乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通。,乳房深部的淋巴管穿胸大肌胸肌间淋巴结或尖淋巴结。 乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交通。,三、胸腔,1.胸膜腔2.肺3.纵隔,纵隔mediastinum 1. 概念,胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。,
3、2. 周界,前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈,3. 分区,有二种分法： 4分法： 3分法：,4. 纵隔侧面观 以肺根为标志,右侧面观：前方：心包膈血管 膈神经 上腔V、部分心包 后方：迷走N、奇V、食管上方：奇静脉弓 下方：肺韧带,左侧面观：前方：膈神经 心包膈血管 后方：迷走神经 胸主动脉上方：主动脉弓下方：肺韧带,食管上、下三角,食管上三角： 由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。内容：食管上段 胸导管,由心包、胸主动脉、膈肌围成。 内容：食管下段 迷走神经,食管下三角：,（一）上纵隔 superior mediastinum,上纵隔结构的排列可分三层： 前层
4、 中层 后层,前层：胸腺 左右头臂V 上腔静脉中层：主A弓及其3大分支 膈N 迷走N 后层：气管 食管 胸导管 左喉返N,1.胸腺thymus,位置: 胸腔前纵隔上部, 胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。,胸腺肿大压迫上腔静脉和左、右头臂静脉,2. 主动脉弓的毗邻,上方： 主动脉弓上的3大分支。,3.动脉导管三角,周界： 前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛,临床意义： 动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。,(二)中纵隔middle mediastinum,结构： 心包、心脏、大血管根部、膈神经、心包膈血管。,（
5、2）心包的结构,浆膜心包,分纤维心包和浆膜心包,纤维心包,为坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方附于隔的中心腱。,壁层：贴于纤维心包的内面。 脏层：贴于心和大血管根部的表面。 二层在大血管根部相移行。,浆膜心包,（3）心包腔,为浆膜心包壁层和脏层之间的腔隙，内含少量浆液，起润滑作用。,心包窦:,心包横窦心包前窦心包前下窦,Transverse sinus,(三)后纵隔posterior mediastinum,结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。,1.食管esophagus,分三部： 颈部 胸部 （胸上部、胸下部） 腹部,食管胸段的毗邻：
6、,前方主要邻： 气管 左主支气管 左喉返神经 心包,胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 右肋间后动脉,食管后方邻：,2.胸主动脉：前方有：左肺根 食管 心包后方有：半奇静脉 副半奇静脉 右侧有：奇静脉 胸导管,壁支： 9对肋间后动脉 1对肋下动脉 脏支： 支气管动脉 食管动脉,胸主动脉的分支：,3.奇静脉:,起自右腰升静脉，在食管后方沿胸椎体右前方上行, 弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。,收集： 右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉和副半奇静脉的血液。,半奇静脉 副半奇静脉 奇静脉还是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。,主要属支:,自乳糜池向上穿膈的主A裂孔进入胸腔，行于食管后方
7、，胸主A和奇V之间，至第5胸椎处转向左，出胸廓上口达颈根部，注入左静脉角。,4.胸导管行程及注入:,收纳淋巴范围:,胸导管收纳约占全身3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。,5.胸交感干,位置： 位于脊柱两侧，肋小头的前方。 组成： 由1012个椎旁节及节间支组成。,脊柱区一、境界与分区项区、胸背区、腰区和骶尾区二、体表标志1、第七颈椎棘突2、骶管裂孔和骶角3、肩峰4、肩胛下角5、脊肋角,三、浅层结构 1、皮肤2、浅筋膜,3、皮神经 枕大神经（第2颈神经后肢） 臀上皮神经（第13腰神经后肢） 臀中皮神经（第13骶神经后支）,四、深筋膜 项筋膜 胸腰筋膜,五、肌层,枕下三角,腰上三角,腰上三角,肾手术腹膜外入路,听诊三角腰下三角,
