1、,护理查房 主动脉瓣二叶式畸形,主讲人：高文萍,学习目标,疾病概述,正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。若主动脉瓣先天性只有两个瓣膜，称为主动脉瓣二瓣化，是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形，在人群中的发生率约为1%。,1,主动脉瓣二叶式畸形常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全，且常伴有其他先天性心血管畸形。易并发感染性心内膜炎，主动脉瓣的感染性心内膜炎中，最多见的即为主动脉瓣二瓣化畸形。,（一）风湿性心脏瓣膜病 （二）细菌性心内膜炎 （三）心脏穿透伤或严重胸部闭合性损伤，均可能造成主动脉瓣瓣叶撕裂，引致急性主动脉瓣关闭不全。,病因,病理生理,病程早期：左心室壁向心性肥厚及心肌 缺血。 病程后期：左心室收缩舒张功
2、能失调。 病程终末期：心衰,正常成人主动脉瓣口面积约3.0-4.0cm。狭窄程度分级： 轻度狭窄：面积37.5； 中度狭窄：面积1.0-37.5； 重度狭窄：面积1.0cm。心功能正常时，跨瓣压50mmHg,临床表现,主要表现为心悸、乏力、头晕，偶有晕厥和心绞痛症状。轻度狭窄:多无临床症状;中度狭窄:表现为活动量增大时胸闷、气短;重度狭窄:常有胸痛、眩晕、晕厥和充血性心衰的症状;少部分重度狭窄:患者剧烈活动后可发生猝死。,2,上、下肢血压,PK,体征,辅助检查,确诊：主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，结合超声心动图检查,诊断,治疗措施,内科治疗,手术治疗,主动脉瓣治疗,Rose手术,定期随诊和复查超
3、声心动图，密切观察病情变化。避免剧烈的运动和重体力劳作。,老年、女性、主动脉瓣环及升主动脉壁严重钙化、主动脉瓣环小等,先天性主动脉瓣狭窄的儿童或青年患者,1,2,3,4,5,6,瓣周漏,出血,低心排综合症,7,术后并发症,感染,脑损伤,多器官衰竭,血栓及栓塞,学习目标,病例介绍,前3年无明显诱因出现胸闷，近一周来胸闷、气促加剧,主诉,辅助检查,主动脉瓣二叶式瓣畸形并狭窄（中度）伴关闭不全（返流-度）；,窦性心动过缓、左心室高电压。,心脏增大，左心室增大为主。,1.左前降支中段心肌桥.2.左主干管壁钙化斑，管腔未见明显狭窄。,心脏彩超,心电图,胸片,冠脉CTA,Gorden功能性健康评估,治疗经
4、过,治疗经过,2016.3.21 在全麻+体外循环下行“主主动脉瓣机械版置换术”，术后安返ICU 2016.3.25 转回病房,治疗经过,治疗经过,治疗经过,2016.3.19护理诊断：焦虑：与患者缺乏对自身疾病的相关知识有关护理目标：患者术前情绪稳定，且能安静休息和睡眠。护理措施：,护理计划,护理措施,1.尊重，理解患者，有针对性的进行疏导，鼓励患者战胜疾病，增强信心。2.耐心解释患者提出的问题，详细介绍疾病的病因，发生发展，治疗等相关知识及手术治疗的必要性和重要性。3.指导患者转移注意力，如鼓励其可以听听音乐，深呼吸，多与家属沟通，安静休息。4.创造良好的睡眠环境，必要时遵医嘱予以镇静药物
5、帮助患者入睡。,护理措施,2016.3.26护理诊断：疼痛：与手术切口有关护理目标：病人疼痛缓解至消失，并能说出疼痛的原因和缓解的方法。护理措施：,护理措施,1.耐心解释疼痛的原因，进行各项操作时动作轻柔，尽量减轻患者的痛苦。2.协助取舒适体位，及使用腹带减少伤口的牵拉。3.遵嘱予止痛药，观察用药反应，有异常及时汇报医生。4.提供安静的休息环境，减少外界的刺激。5.教会转移注意力的方法如看电视、听戏剧等。,护理措施,2016.3.264.01护理诊断：清理呼吸道无效：与肺部感染有关护理目标：患者能有效咳嗽咳痰护理措施：,护理措施,1.遵嘱予抗感染，雾化治疗。2.指导病人正确的咳嗽咳痰、拍背注意
6、事项。3.鼓励患者循序渐进的进行活动，从床上，床边，独立活动。4.指导患者进行九节操锻炼。,护理措施,2016.3.25-4.02护理诊断：潜在并发症 有感染的危险：与深静脉置管、心包管、胸腔引流管、尿管有关护理目标：患者住院期间，不发生因管道护理引起的感染护理措施：,护理措施,1.严格执行无菌操作，做好基础护理。2.保持管道通畅，注意液体排出的量，色，质的改变，防止堵塞，避免重复插管。3.注意保持外阴清洁，干燥。4.保持切口纱布，敷料干净，观察，有无渗血渗液，是否干净清洁。5.遵嘱予抗生素预防感染。,护理措施,2016.3.254.02护理诊断： 潜在并发症：出血，心力衰竭，心律失常，房颤，
7、低钾血症等护理目标：患者住院期间未发生出血，心律失常，等并发症护理措施：,护理措施,1.密切观察病人病情，注意有无出血倾向，严密监测患者生命征。有异常及时汇报医生。2.严密观察尿量情况，监测电解质平衡。3.若患者发现心慌气促，疲劳乏力等心功能减退时，应立即汇报医生。4.若有紧急情况，全力配合抢救。,护理措施,健康宣教,用药指导,将INR数值调整在1.5-2.0之间。每日加减药量不能超过1/4片。华法林剂量可稳定下来连续服用。遵医嘱调整至一周或1月检测一次。,记住服药时间要固定哦！,富含维生素K的食物会降低华法林抗凝作用， 因此不宜长期食用某种含维生素K多的绿色蔬菜。,应进食富含营养，易于消化的食物，报告高蛋白、高维生素等，同时，应少食多餐，养成良好饮食习惯。 禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。 心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化。,饮食,活动与休息,术后1个月内避免剧烈体育活动，3个月内应限量活动，以后可逐渐增大活动量，6个月后可恢复正常学习和工作, 但所有锻炼和运动均不应过度。,定期复查,定期复查，有什么不适症状时及时就诊。尤其注意呼吸道炎症、胸闷、气促等症状。对于不明原因的发热应及时就诊。,学习目标,主动脉瓣二叶式畸形的临床表现,谢谢,
