1、新生儿安全氧疗,黄飞蝶,内容,一、氧疗目的及适应症二、新生儿氧疗特点三、常用给氧方法和氧浓度四、氧疗时应注意事项五、氧疗并发症六、安全用氧注意事项,氧疗是新生儿缺氧和低氧血症常规的治疗手段。但氧疗是一把双刃剑，尤其是对于早产儿，氧疗不当可能造成严重损害，合理用氧、安全用氧已经成为新生儿医生共同关注的焦点。,简介,一、氧疗目的及适应症,氧疗的目的是纠正缺氧，使PaO2维持在8.0-10.7kPa，满足机体对氧的需求，防止缺氧对组织器官的损害。故任何疾病， 只要存在缺氧，即为氧疗适应症。,二、新生儿氧疗特点,新生儿尤其是早产儿呼吸系统代偿能力有限，缺氧所致损伤较大。新生儿氧离曲线左移，出现紫绀时往
2、往缺氧已经较重。早产儿当PaO2低于6.6 kPa时有可能出现呼吸暂停，足月儿PaO2低于6.6 kPa时肺动脉压力明显增高。,新生儿血氧分压正常值是8.012.0kPa,故新生儿用氧指征应适当放宽。但并非氧分压和氧饱和度越高越好，目前认为一般PaO2 6.09.0 kPa，血氧饱和度8595较好。氧疗不能解决所有的缺氧问题，如中枢性或呼吸肌疲劳导致的低氧血症。积极治疗原发病，采取综合措施，才能从根本上解决缺氧问题。,三、常用给氧方法和氧浓度,1.鼻导管吸氧2.面罩吸氧3.头罩给氧4.氧帐5.CPAP,三、常用给氧方法和氧浓度,1.鼻导管吸氧为常用低流量吸氧法，适用于轻度缺氧患儿。一般氧流量为
3、0.51L/min,FiO2一般在0.3以下。缺点是难以正确评估吸入FiO2及充分温、湿化。,三、常用给氧方法和氧浓度,2.面罩吸氧带储氧囊面罩 分部分重吸收面罩和非重吸收面罩两种，一般氧流量481L/min,FiO2可达0.6以上。,2.面罩吸氧简易面罩 适用于中度低氧血症者，可接温湿化器一般氧流量0.511L/min，但增大至341L/min时FiO2可达到0.4左右。,三、常用给氧方法和氧浓度,3.头罩给氧头罩内温、湿度均可按需要调节。可用于不同程度低氧血症患儿，但空氧混合氧流量要求在6L/min以上，以避免CO2重新吸入。,三、常用给氧方法和氧浓度,4.氧 帐新生儿使用较少，但FiO2
4、也可达0.6。,三、常用给氧方法和氧浓度,5.温箱内吸氧FiO2在0.3左右，适用于恢复期患儿。,三、常用给氧方法和氧浓度,5.CPAP可增加功能残气量，使萎陷肺泡复张，减少肺部渗出，减轻肺水肿，改善气体交换和氧合。对没有严重CO2潴留的低氧血症患儿效果较好。,四、氧疗时应注意事项,对通气量减少所致的低氧血症，单纯依靠吸入高浓度氧，反而容易导致呼吸抑制。氧疗时检测：包括紫绀、呼吸状态、节律，心率，精神状态等一般情况的临床观察和血气分析、经皮血氧监测等。氧气要经过充分的温化和湿化CPAP时气流量应在6L/min以上，以避免出现CO2潴留，压力不可过大，避免引起气胸、静脉回流障碍等并发症。注意气道
5、护理注意氧疗装置的消毒和定期更换，预防感染。,五、氧疗并发症,吸入高浓度氧，特别是在缺氧后再吸入高浓度氧时，可导致组织细胞产生大量的氧自由基，如超氧阴离子（O2-）、过氧化氢（H2O2）、羟自由基等。新生儿尤其是早产儿清除氧自由基能力较差，氧自由基在体内蓄积，并与细胞膜的多聚不饱和脂肪酸发生反应，形成脂质过氧化物，破坏细胞膜结构，抑制细胞多种酶系统，破坏蛋白质和核酸结构，导致细胞死亡。,肺损害氧中毒早产儿视网膜病（ROP）对中枢神经系统的损伤,五、氧疗并发症,六、安全用氧注意事项,1. 严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或SpO2正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因
6、治疗，必要时间断吸氧。2. 在氧疗过程中，应密切监测FiO2（氧浓度）、PaO2或SpO2，在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO2 5080mmHg，SpO2 9095。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。 3. 如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，积极治疗原发病，尽可能降低吸氧体积分数，缩短氧疗时间。,4. 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。5. 凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后46周或矫正胎龄3234周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。对长期氧依赖患儿，要注意CLD可能。6. 其他预防措施：目前研究较多的高氧损伤预防措施包括谷胱甘肽、超氧化物歧化酶（SOD）、肺表面活性物质蛋白B（SP-B）、一氧化氮（NO）、一氧化碳（CO）、白介素11（IL-11）、细胞因子诱导中性粒细胞化学趋化因子1（CINC-1）抗体等。目前尚处于研究阶段，临床应用疗效欠佳。,谢谢,
