1、尹婷婷,胃癌的护理查房,胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首要措施。,【病因和发病机制】,1.环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2.幽门螺杆菌感染大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的
2、人较O血型者为多。,4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5.癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerousconditions）与癌前期病变（precancerouslesions）。,胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。1.具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。3.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。,【临床表现】,（一）症状1、早期
3、胃癌70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。2、进展期胃癌最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效。,（二）体征,早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被
4、癌肿阻塞而引起腹水。,治疗要点,胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。1.胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。2.内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。3.其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。,简要病史,患者，陶荣胜，男性，71岁，因胃癌术后4月余入院进一步治疗。患者于2015年3月27日在我院外科全麻下行根治性全胃切除术+食管、空肠Roux-en-Y吻合术，术后病理示：低分化腺癌，溃疡型，癌组织侵犯浆膜外脂肪组织。术后患者恢复可，5月1日、5月22日、6月19日、7月16日行全身化疗，具体用药奥沙利铂200mg d1+替吉奥40mgbid d1-
5、14天，辅以止吐护胃、保护细胞膜等治疗，期间出院II度血液系统毒性反应，对症治疗缓解，现无明显不适主诉，8月10号门诊拟胃癌术后，胃间质瘤术后收住我科。既往史：1995年行胆囊结石手术；2015年行根治性全胃切除术+食管、空肠Roux-en-Y吻合术，有输血史。,护理诊断及护理措施,（1）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。护理措施：营养支持:给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；予以静脉输液，以改善病人的营养状况。,（2） 焦虑、恐惧：与健康状况改变，担心病情发展有关。护理：理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因，耐心倾听病人的诉说；在护理工
6、作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心。,（3）睡眠形态的紊乱与焦虑、病情发展有关。护理措施：（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。 （2）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。,（4）活动无耐力：与年老体弱，疾病的发展有关。 护理措施：休息予适当的活动，精神上保持乐观；安全护理，应加强巡视，床栏保护；指导家属为患者进行按摩予运动。,（5）疼痛：与癌细胞浸润有关。护理：药物止痛，遵医嘱给予相应止痛药物；提供安静的环境，舒适体味,分散注意力；观察疼痛的部位、性质及持续时间，予以心理安慰。,（6）.知识的缺乏缺乏疾病的有关知识。护理措施：评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养,（7）潜在并发症：胃出血、胃穿孔、肠梗阻护理措施：食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物;勿暴饮暴食；观察呕吐物、排泄物颜色及性质；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。 监测血压；经常按摩腹部，防止肠粘连引起肠梗阻。观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等。,讨论：1.目前患者存在的最主要的护理问题及措施。2.主要并发症有哪些及相关的护理措施。,
