1、产科休克抢救,休克的定义,有效循环血量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰竭综合征。 有效循环血量 vs 组织灌注,过敏性,失血性,神经性,心源性,内分泌性,感染性,梗阻性,休克的病因,休克病理生理学中心环节 DO2/VO2失衡,DO2=CICaO2 =CISaO2Hb1.3410血液Hb （血红蛋白）呼吸SaO2 （血氧饱和度）循环CI （心脏指数） 氧输送不能满足组织代谢需要,病 例 1,孕足月阴道分娩，新生儿4000g，胎盘娩出前出血300ml，胎盘完整娩出后继续出血300ml。Bp10070mmHg；HR96bpm；面色苍白、四肢凉；Hb10g/dl；HCT30%
2、。,分析及处理原则,正常产妇能耐受的最大失血量约700ml失血半小时内应先补胶体液重视血压下降前的休克早期征象准确估计失血量 休克指数 Hb Rbc,休克的诊断血压下降前的征象,心率 皮肤尿量乳酸BECVP,强调早期诊断治疗，明显提高休克救治成功率。血压开始下降就说明机体已经处于失代偿状态。因此，对血压下降之前的早期征象进行甄别就显得特别重要！,估计失血量的指标,补液试验,0.9%NS250ml，510分钟I.V.血压升高，心率下降(10bpm)说明血容量不足白蛋白40g，1520分钟I.V.血压升高，心率下降说明急性血容量不足,病 例 2,双胎妊娠剖宫产术后两小时，子宫底脐上两横指，子宫轮廓
3、清楚，按压宫底阴道流出100ml血水。Bp110/70mmHg，HR116bpm； Hb8gdl；Rbc2.8x102；,分析及处理原则,双胎；宫底高；压出血水，有宫腔积血休克指数1；估计失血1000ml开放两条静脉，先晶后胶配血、输血面罩给氧查血气分析；（SaO2；BE）清宫；宫缩剂,Shoemaker WC, et al. Chest 1988,愈后相关因素,愈后相关因素,DO2=CICaO2 =CISaO2Hb1.3410血液Hb呼吸SaO2循环CI,愈后相关因素,CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dlDO2=495101.3410=509ml/min/m2Hb=
4、6g/dlDO2=49561.3410=306ml/min/m2,愈后相关因素呼吸因素,CI=4L/min/m2 Hb=10g/dlPaO2=80mmHgDO2=504ml/min/m2PaO2=60mmHgDO2=482ml/min/m2PaO2=40mmHgDO2=397ml/min/m2,愈后相关因素循环因素,病 例 3,疤痕子宫、低置胎盘，剖宫产术中出血1500ml。已用催产素40；卡孕栓1mg；胶体液1000ml；晶体液2000ml；全血800ml。子宫下段仍出血,分析及处理原则,病因欣母沛1ml 子宫动脉结扎（填宫纱） 子宫次全切除及时补足循环血量，复苏目标： HR120mmHg
5、Bpm80mmHg; 尿量60ml/h,循环功能的四格图分析,I,病 例 4,私人接生阴道分娩，大量阴道出血数小时，就诊时血压测不到，呼吸、脉搏微弱，意识丧失，子宫底平脐轮廓不清，阴道无活动出血。,第一步抢救工作,立即深静脉穿刺开放两（三）条通路： 1、取血查常规、血型、凝血象、配血 2、平衡液1000ml20分钟输入，看血压心率恢复？平衡液1000ml、代血浆500ml40分钟输入，输血气管插管正压给氧；SaO2监测；血气分析病因处理监测生命体征记录汇报和交代病情,愈后相关因素,DO2=CICaO2 =CISaO2Hb1.3410血液Hb呼吸SaO2循环CI,愈后相关因素,CI=4L/min
6、/m2，SaO2=95% Hb=10g/dlDO2=495101.3410=509ml/min/m2Hb=6g/dlDO2=49561.3410=306ml/min/m2,愈后相关因素呼吸因素,CI=4L/min/m2 Hb=10g/dlPaO2=80mmHgDO2=504ml/min/m2PaO2=60mmHgDO2=482ml/min/m2PaO2=40mmHgDO2=397ml/min/m2,休克复苏的目标,Airway. To establish a patent upper airwayBreathing. To establish effective pulmonary venti
7、lationCirculation. HR120mmHg; BPm80mmHg; Urine output60ml/hr; warm extremities; normal pH,休克复苏的目标,Delivery of O2 to the tissue. Swan-Ganz catheter DO2600ml/min/m2Extraction and Utilization of O2. SvO260%; pH; Serum Lactate; Tissue pH (pHi),第二步抢救工作,防治DIC 纤维蛋白原 （抗纤溶药） 凝血因子复合物 血浆血管活性药物 多巴胺 肾上腺素 654保护脏器
8、功能 脑、心、肺、肾、肝、消化道,抢救中的几个误区,补液量多少好 沼泽和溪流学说 再灌注损害水中毒多巴胺的应用 15g/min/kg 受体血管收缩 血浆半衰期仅2分钟,循环功能调整的ABC方法,心搏量,舒张末期容量,抢救中的几个误区,用药时机 碳酸氢钠 洋地黄 速尿 激素 抗纤溶药补充血容量后的治疗,休克的病理生理学分期,休克的病理生理学,抢救中的几个误区,补充血容量后的治疗 调整循环容量结构 电解质平衡 Hb10g/dl Alb30g/L 保证氧供 保护器官功能刮宫和或切子宫,小 结,积极补充血容量是失血性休克抢救刻不容缓的措施DO2 / VO2是抢救的中心环节补液量和液体成分比必须严格掌握用药量和用药时机很重要重视早期休克征象可提高救治成功率不断总结经验和教训有助提高救治水平,谢 谢！,
