1、长骨偏心膨胀性病变诊断与鉴别 诊断(一）,长骨偏心性膨胀性病变一般包括以下几个病变：,1、骨巨细胞瘤2、动脉瘤样骨囊肿3、成软骨细胞瘤4、软骨黏液样纤维瘤5、非骨化性纤维瘤6、成骨细胞瘤7、血管瘤8、韧带样纤维瘤9、甲状旁腺功能亢进之棕色瘤10、良性纤维组织细胞瘤,骨巨细胞瘤（局部侵袭性肿瘤 ）,起源于骨骼的非成骨性结缔组织，肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。肿瘤多见于1530 岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后，好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。早期仅有局部间歇性疼痛。常因肿瘤的发展，造成局部肿胀、压痛或邻近关节活动限制等。较大的肿瘤，可有局部皮肤温度增高、静脉曲张、压痛等症状。 （交界性肿瘤，
2、居所有肿瘤第三位，良性中仅次于骨软骨瘤）,影像学表现,1.巨细胞瘤虽开始于干骺端近骺板处，但几乎均越过骺板向关节方向生长，且以此为主，可直达关节软骨下为止。2.肿瘤大都局限于骨端和干骺端的松质骨内，并多向骨胳原来凸出的部分生长，使病区膨胀扩大，呈横向发展。其轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。无肿瘤基质钙化（膨胀性多房性偏心性骨破坏 ）。3.肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈肥皂泡样改变。4.在发病早期或进展期，其边缘可较模糊，中间如无似间隔的骨小梁，则诊断较困难，一般多根据病变部位而拟诊。5.病变晚期，肿瘤过度
3、膨胀可使骨皮质破裂，且可侵入附近软组织中。,读片要点：,1、多见于1530 岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后2、邻关节面生长，易向骨突部位发展3、长径与骨干垂直（肿瘤有横向膨胀倾向 ）4、边缘多无高密度硬化或更模糊（肿瘤常直达骨性关节面下，以致骨性关节面就是其部分骨性包壳 -特征之一 ）5、骨性间隔较细6、几乎没有骨膜反应和钙化，无成骨现象 7、当膨胀很明显是可侵袭至对侧将关节对侧的另一骨端包绕起来- 特征之一,动脉瘤样骨囊肿,好发于30 岁以下青年人；部位以长骨干骺端、骨盆、脊柱多见；临床多以局部肿胀、疼痛就诊；多有外伤史。病理上多位于骨松质、髓腔中央，少数位于皮质及骨膜；充满深红色、棕红色不
4、凝固血液；单房或多房，有纤维骨性间隔。,影像表现,偏心、吹出样膨胀性、多房或单房溶骨改变，皮质受压变薄，边界清楚伴硬化。可见纤维骨性间隔；病灶内有液液平面，较具特征性。,读片要点：,1、1020 岁多见，长骨以干骺端多见2、长径与骨干平行3、很少累及关节面4、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”，膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化5、边缘光整伴硬化6、多有外伤史,成软骨细胞瘤,多位于骨骺区（骺板软骨闭合前的骨骺部）；1/3 的病例发病于胫骨，其它为股骨上下端、腓骨、尺桡骨远端等；10-20 岁（60-80%），5 岁以下及60 以上者少见。典型表现为长骨骨骺的偏心性溶骨破坏区，分叶状、边界清楚，
5、周围有一薄的硬化环，内有钙化斑点。,读片要点：,1、10-20 岁（60-80%），5 岁以下及60 以上者少见2、局限于骨骺或骺板3、多有完整或不完整薄层高密度硬化4、无粗厚骨嵴5、轻度膨胀、病灶较小,软骨黏液样纤维瘤,起源于软骨结缔组织，主要由粘液样软骨组成。多在 1030 岁之间发病，5 岁以下，60 岁以上较少发病。好发于下肢，尤以胫骨上段最为多见，其次为股骨下端、腓骨下端、跟骨、肱骨及髂骨。临床症状主要表现为间歇性疼痛，病程数月至数年不等。少数患者无症状者因体检或外伤后偶然发现。,影像学表现,长骨干骺端(距离骨骺线2cm 左右）偏心囊状破坏，长轴与骨长轴一致，边缘清晰；髓腔侧常有硬化
6、缘，囊壁可有骨嵴深入囊内，外侧骨皮质膨胀变薄呈波浪状，肿瘤内钙化少见。,读片要点：,1、多在1030 岁之间发病，5 岁以下，60 岁以上较少发病2、长骨干骺端(距离骨骺线2cm 左右）3、长轴与骨长轴一致4、髓腔侧常有硬化缘，外侧骨皮质膨胀变薄呈波浪状,非骨化性纤维瘤,是一种由骨髓腔结缔组织发生的良性肿瘤，无成骨趋向，故又称为“非骨化性”。当骨骼发育趋于成熟时，可能自行消失。一般均为单发， 偶有多发。本病好发于820 岁青少年，其中以股骨远侧干骺端发病率最高(29%)，其次为胫骨近端，腓骨两端。早期一般无任何症状，多在外伤后发现。少数表现为局部疼痛 。,影像学表现,影像学上根据其X 线表现可
7、分为皮质型和髓质型两种。皮质型主要表现为病灶偏于骨干的一侧，位于皮质内或皮质下方，呈单房或多房状、圆形、卵圆形或分叶状透光区伴粗大骨嵴。病灶长轴多平行于骨干，向骨内发展可突入髓腔，其周围有致密囊壳或硬化带环绕。无骨化。髓腔型表现为病灶位于长骨中心，呈单囊状或多囊状透亮区，密度较均匀有硬化边，多囊者有不规则的骨性间隙或骨嵴，局部骨皮质变薄。,非骨化性纤维瘤与纤维性骨皮质缺损关系密切，大多学者认为是同一病不同期，即14 岁前为纤维性骨皮质缺损，14 岁后，而不自行消失，发展为非骨化性纤维瘤，或者骨化性纤维瘤。二者有相同的好发部位和相似的组织学表现。,读片要点：,1、好发于820 岁青少年2、干骺端偏骨干侧3、轻度膨胀多房病变4、直径大于2cm，长轴与骨干一致5、无骨化，骨嵴粗大,
