李海红情志调节治未病.ppt

1、,情志调节治未病,乌鲁木齐市中医医院神志病科 李海宏,什么是健康？,1946年世界卫生组织：“健康是身体上、心理上和社会功能上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”。1948年世界卫生组织：“健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完满状态。”的三维健康观。 1977年，西方的医学模式改变：“社会心理生物医学模式”。1989年联合国世界卫生组织提出了21世纪健康新概念：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。”的四维健康观。,健康应该包括什么？,一 是身体的健康，身心的健康，“是身心 全面协调的可持续发展的健康”；二 是健康的生活行为和健康

2、的体制、制度，完善医疗保障制度，形成健康保障体系、体制和机制；三 是环境因素、社会因素的健康，除预防、医疗、食品安全、保健措施外，还要改善空气质量、城市环境质量等；四 是创造好的人文社会环境，形成大和谐的社会氛围。 其中身心健康是人体的内在因素，其他为外在因素，对健康的影响只能通过内在因素起作用，所以人的身心健康至关重要。,中医的健康观,中医医学模式：“时空社会心理生物医学模式”；中医的整体观：“天人相应”，“形与神俱” ；中医的健康观： 素问生气通天论“阴平阳秘，精神乃治” 素问调经论“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人” 灵枢始终篇“形肉血气，必相称也，是谓平人”,中医的健康观,素问上

3、古天真论篇“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”“是以志闲少欲，心安而不惧，形劳而不倦，美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，不惧于物，故合于道。”这种精神，与世界卫生组织1946年给健康所下定义的内涵是一致的。,亚健康状态与“治未病”,亚健康状态，又称第三状态，是指人的身心处于健康与疾病之间的一种健康低质状态，是机体虽无明确疾病，但在躯体心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力和对外界适应力降低的一种生理状态。 亚健康状态的主要表现：1.疲劳2.睡眠障碍3.情志心理症状 亚健康状态的原因：应激,治未病,中医学对此早有认识，黄帝内经素问注.序提出：“消

4、患于未兆”，“济羸劣以获安”。“未兆”即未有显著疾病征兆之时；“羸劣”即虚弱或不太健康。 因此中医有“不治已病治未病”之“未病先防，既病防变”的重视预防的思想。,不寐,1阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。因此，从广义角度来说，阴阳失调是睡眠障碍发病的总病机；张景岳说：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”2脏腑阴阳气血不足，致使神元失养，神魂不守，是睡眠障碍的重要病机。七情太过，脏腑受损，心神失养， 3邪气滞留，影响脏腑的正常功能，扰动神志，以致神魂不宁，是睡眠障碍的重要病机，致病多属实证。气郁化火，肝火炽盛，火热扰动心神肝魂，神魂不宁，发为失眠、多梦、梦游。,不寐,心阴不足临床表现：心

5、悸怔忡，惊惕健忘，五心烦热，口干咽燥，夜间盗汗，便干溲赤，舌红苔少，脉细数。疾病举例：失眠、梦魇。天王补心丹,中医情志养生与“治未病”,所谓情志，即指喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等人的七种情绪。 三因极一病证方论则将喜、怒、忧、思、悲、恐、惊正式列为致病内因。合理的心理保健是人体健康的一个重要环节，在人生中有重要价值，自古以来就被人类所嘱目。,中医情志养生与“治未病”,先秦哲学的影响： 荀子首先提出了“形具而神生”的唯物主义一元论的观点；老子关于“形神合一”、“守静”、“保精”、“和气”等认识；鬼谷子“心舍神”的观点；宋尹学派“天精”与“地形”合而为人并产生精神的论述等。,中医情志养生与“治未病

6、”,内经是我国现存最早、最系统的古典医籍，成书约在2000多年前，是中医基本理论的奠基之作；其心理学思想主要体现在“形神观”、“天人观” 之中；,中医情志养生与“治未病”,对个性的认识体现在“阴阳五态之人”、“阴阳二十五人”的论述中。其中医心理学思想的框架，以“五神脏”理论为核心；病理心理则着重阐发了情志致病的发病机理；诊断心理突出了“得神者昌，失神者亡”和“顺志”的观点；治疗心理则以“标本相得”为原则；心理卫生则强调“治未病”和“养神”的要旨。,中医心理养生与“治未病”,汉至隋唐 最早的心理疗法 :“巫术”；“祝由” ；“移精变气”。 东汉张仲景的伤寒杂病论脏躁（癔病）、惊悸、失眠、百合病等

7、常见的一些与心理因素有关的疾病确立了完整的理、法、方、药的治疗原则 ； 西晋皇甫谧编纂的针灸甲乙经强调针灸治疗的要旨为“精神五脏第一”； 唐代著名医学家孙思邈备急千金要方，对内经中养生思想有所发展 。,中医心理养生与“治未病”,宋、金、元 宋代陈无择著三因极一病证方论，在内经理论的基础上将喜、怒、忧、思、悲、恐、惊明确为“七情”，提出七情是三大类致病因素之一的著名论断。 金、元时期的四大医学家都将内经的心理学思想融会贯通，形成了各自学术特点的组成部分。 明、清时期 明代名医李时珍在本草纲目中首先提出了“脑为元神之府”的科学论断。 清代王清任根据其对人体解剖的研究和医疗实践，在医林改错中明确提出

8、“灵机记性不在心在脑”，首创了心理器官的“脑髓说”，是中医心理学思想对科学心理学的杰出贡献。,情志致病的机理,（1）损伤脏腑。黄帝内经指出，“喜怒不节则伤脏”，说明情志不加节制会损伤脏腑功能。具体地说是：“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。”但临床上并非是一情只伤一固定脏腑，既可一情伤几脏，又可几情伤一脏。如思虑过度可影响脾的消化吸收功能，同样悲忧太过亦能影响于脾，导致食欲不振、脘腹胀满。又如大喜伤心，但黄帝内经又提出：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”说明一切不良情绪都能影响于心，而由于“心为五脏六腑之大主”，心受伤，人体的整个功能皆会受损。,情志致病的机理,（2）影响气机。气机

9、，是气的运动的根本形式，人体脏腑经络气血津液的功能活动及相互联系，均有赖于气机的升降出入。而情志致病，首先是扰乱气机，正如（黄帝内经里所说：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”这里的上下，说明气机升降失常；这里的结，说明气机郁滞，运行不畅；此外，消、缓、乱，亦是气的运行障碍。可见，七情太过对于人体气机的影响是很严重的，也正如原文所说“百病生于气”，即许许多多疾病的发生皆与七情刺激，引起气机失常有关。,情志致病的机理,（3）精血亏损。黄帝内经说：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”，说明暴怒，可致血随气逆，发生呕血。黄帝内经又说：“恐惧而不解则伤精精时自下”

10、，这里的精时自下，即是恐惧太过，五脏所藏之阴精失去统摄，耗散不止。也指出：“暴喜动心不能主血”，意思是过喜则使气血涣散，血行不畅。此外，过分思虑，既可耗伤心血，又能影响食欲，造成气血生化不足，皆可使精血亏损。,情志致病的机理,（4）阴阳失调。黄帝内经说：“暴喜伤阳，暴怒伤阴”，说明情志过激，可损阴伤阳。黄帝内经又说：“大惊卒恐，则气血分离，阴阳破散。”阴阳破散，即阴阳失调。而阴阳协调，中医认为是维持人体生命活动的基本条件，“阴平阳秘，精神乃活，阴阳离决，精气乃绝”，说明七情致病必须加以重视。,情志致病的机理,（5）先伤神，后伤形。说：“积怵不已，则魂神伤矣；愤怒不已，则魄神散矣，喜怒过多，神不

11、归定；憎爱无定，神不守形；汲取而欲，神则烦；切切所思，神则败”，说明七情太过，能使人精神异常。这里的魂魄都是属于精神活动的一种形式，其中魄是一种本能的，非条件反射性的感觉和动作，包括听、触、视、痛觉，以及肢体某些动作，与精关系密切。魂也是神的一种活动形式，如果离了神的支配而单独活动，便表现为梦游、幻觉等。情志太激不仅伤神，亦能伤形。如黄帝内经说：“暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。”这里的满脉去形，即是情志先伤阴阳，后伤形体的结果。从上可知，七情致病，有别于外感六淫，六淫伤人多伤形体，而情志致病，多先伤人神气，再伤形体,“静则神藏，躁则消亡,素问里说：“恬憺虚无，真气从之；精神内守，病安

12、从来。”这里的“恬憺虚无”，主要是指安静而言，思想安静，神气内持，邪气不能侵害。清代大养生家曹庭栋在老老恒言燕居里说：“养静为摄生首务。”,。陈师诚在养生导引术呼吸中亦云：“心如猿，意如马，动而外驰，不易安定。”所以，真正做到使精神安静是非常不容易的，只有从思想高度认清了静神的意义，才能克服种种干扰，做到“静以神藏”。又如何做呢？,一是抑目静耳 老老恒言燕居说：“心者，神之舍；目者，神之牖。目之所致，心亦至焉。”说明了目视累心动神及静神必先抑目的道理，当然，目不可以不视，耳不可能无听，关键在于不要为了满足私欲而乱视妄听，使神气不宁。,二是凝神敛思 里说：“养心则神凝，神凝则气聚，气聚则形全。若

13、日逐攘扰烦，神不守舍，则易于衰老。”孙思邈在千金要方道林养性里所云：“多思则神殆，多念则志散，多欲则志昏，多事则形劳。”,三是多练静功相当于古代的静坐、吐纳、调息、服气等方法。其中的练意（又称调心），即是调理精神状态，以达到促进神气入静的作用。故黄帝内经中说：“呼吸精气，独立守神。”这里的神气内收，即是静功的结果。,“精神内守，病安从来”,一是要“不时御神” 黄帝内经在谈到人如何衰老时，明确指出：“不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”这里的“半百而衰”，即是过早衰老，而引起衰老的关键原因就在于“不时御神”。御，驾御、控制的意思。时，善也，不时御神，即是指不善于控制自己的精神

14、。为贪图一时的快乐，违背生活规律而取乐，则有害于身心健康，促使人体过早衰老,二是要“高下不相慕”。这亦是黄帝内经里一句重要养生格言，意思是人们社会地位有高低，但都不要相互倾慕而各安于本位。现代社会是竞争的社会，更易产生嫉妒。消除嫉妒的根本方法是树立正确的世界观，加强思想意识修养，把羡慕的心情变成追赶的行动，对感情进行良性控制。还是“高下不相慕”，“知足者常乐”好。,三是应少私寡欲少私，是指减少私心杂念；寡欲，是降低对名利和物质的嗜欲，此即老子在道德经中指出的“见素抱朴，少私寡欲”。黄帝内经中亦主张“恬淡虚无”。“志闲而少欲”。,所谓治神，是指用方药。针灸等疗法治疗因七情刺激而引起的神志病症。说

15、：“病于形者，不能无害于神；病于神者，不能无害于形。”说明精神疾患与躯体疾患往往是难以截然分开的。针灸、中药不仅可通过调治躯体方面的病症，而达到解除精神负担的作用，同时许多方药针灸等治法，可以直接对精神情志方面的病变起作用。,如说：“合欢蠲忿，萱草忘忧，愚智所共知也。”说明合欢花具有解郁除忿、安神治失眠的作用，而萱草可使人舒情忘忧，故又被称为忘忧草。实际上，中药对神情病变具有明显治疗作用的还有很多，如人参“养精神、定魂魄、止惊悸、开心益神”；龙眼肉“主安志，久服强魄聪明”；龙骨能“养精神、定魂魄、安五脏”；龙齿可治“大人惊痫”；牛黄能主治“掠痫寒热、热盛狂痉”；远志可“治健忘、安魂魄、令人不述”；天麻能“治语多恍惚、善惊失志”；柏子仁有“养心气、益智宁神”之功。以上说明，中药里确有不少具有对神志病变起治疗作用的药物。,