1、第一讲,妊娠期糖尿病的筛查与管理,本讲内容,妊娠期糖尿病的筛查妊娠期间糖尿病的管理,2013 WHO妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类,WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy,GDM的诊断标准较以往更严格！,妊娠期高血糖的主要危害,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),2011我国妊娠期糖尿病的筛查流程,2011版中华人民共和国卫生行业标准妊娠期糖尿病诊断,WS 331-2011,糖尿病高危因素,具有下列糖尿病高危因素者，需在确诊妊
2、娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查：肥胖（尤其是重度肥胖）一级亲属患T2DMGDM史或大于胎龄儿分娩史多囊卵巢综合征反复尿糖阳性,2011版中华人民共和国卫生行业标准妊娠期糖尿病诊断,WS 331-2011,GDM的高危因素,孕妇因素:年龄35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征家族史:糖尿病家族史妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者,2011版中华人民共和国卫生行业标准妊娠期糖尿病诊断,WS 331-2011,本讲内容,妊娠期糖尿病的筛查妊娠期间糖尿
3、病的管理,妊娠期间血糖、血压控制目标,1.杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社. P196-72.中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),血压应该控制在130/80mmHg以下2,血糖控制目标1：,妊娠期间糖尿病管理的内容,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),妊娠期间饮食控制标准,目标：保证孕妇和胎儿能量需要，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症方法：尽可能选择低生糖指数的碳水化合物少量多餐，每日分5-6餐 饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),单纯饮食控制很难满足所有患者
4、治疗需求,饮食治疗不足之处:饮食上的诸多约束，患者容易依从性差饮食控制后出现的饥饿性酮症，酮体对胎儿危害大，而增加热量摄入血糖又超标,刘冬岩 等. 中国实用妇科与产科杂志. 2002; 18 (5) : 283-284.杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病实用手册. 人民卫生出版社. 2012年2月第一版.,胰岛素在妊娠合并糖尿病的起始时机,杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),自我血糖监测及尿酮体监测,自我血糖监测：时点：空腹、餐前血糖、餐后1-2h血糖有条件者每日4-6次尿酮体监测：正常：阴性异常：阳性需
5、检查血糖，若正常，考虑为饥饿性酮症，及时增加食物摄入；若出现酮症酸中毒，按其治疗原则处理,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),并发症监测,肾功能 眼底 血脂,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),小结,妊娠期间发现的高血糖包括在妊娠前已有的糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断者和GDM孕24-28周行75g OGTT筛查符合以下任一一条即可诊断GDMFPG5.1mmol/L1h血糖10.0mmol/L2h血糖8.5mmol/L妊娠期间糖尿病的管理包括饮食、血糖血压控制，自我血糖、尿酮体监测及并发症的相关监测当饮食控制1周血糖仍未达标时，需及时起始胰岛素治疗研究证实，门冬胰岛素较人胰岛素更好控制餐后血糖、更快血糖达标和更少的低血糖风险,
