缺氧病理生理.ppt

1、厚博高职学院机能教研室 凌灿,第五章 缺氧,(Hypoxia),主讲教师简介,基本简历：硕士，病理生理学副教授，从事教学14年。教学特色：热爱教学工作，注重师生互动，不断进行教学改革，因材施教，取得了较好的教学效果。教学成果：主持校级教改课题一项，参与教改课题两项，指导校级大学生创新课题四项，参与校科研创新课题两项，发表教改科研论文十余篇。,第一节 常用的血氧指标,第三节 缺氧对机体的影响,第二节 缺氧的类型、原因 和发病机制,第四节 缺氧治疗的病理 生理学基础,教学内容,教学要求,掌握缺氧的概念、缺氧的类型和发病原因，各型缺氧时血氧变化的特点与组织缺氧的机制。熟悉缺氧时机体主要系统机能、代谢

2、的代偿与失代偿变化与机制，影响机体对缺氧耐受性的因素。了解氧疗与氧中毒概念。,外呼吸,气体在血液中运输,内呼吸,概述,氧气的获得和利用,肺通气,肺换气,外呼吸,O2,O2,CO2,CO2,O2,CO2,气体在血液中的运输,O2,CO2,动脉,肺,组织细胞,组织细胞,肺,静脉,内呼吸,CO2,O2,O2,CO2,运送氧或利用氧发生障碍时，机体发生功能、代谢、形态结构改变的病理生理过程.,缺氧的概念,第一节 常用的血氧指标,一、血氧分压,影响因素,吸入气体氧分压,定义：溶解于血中的氧所产生的张力,(Partial pressure of oxygen, PO2),机体的外呼吸功能,定义：标准状态下

3、，体外100 ml血液被氧充分饱和时的最大带氧量. 20ml/dl,二、血氧容量,(Oxygen capacity),定义：体内100ml血液的实际带氧量,Hb的质和量,影响因素：,三、血氧含量,(Oxygen content),PaO2,动静脉血氧差,19ml/dl,14ml/dl,5ml/dl,A,V,定义：动脉血氧含量静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力。,影响因素：PaO2,定义：指Hb结合氧的百分数,四、血氧饱和度,(Oxygen saturation),氧合血红蛋白解离曲线,第二节 缺氧的类型、原因和发病机制,定义：PaO2,动脉血供应组织的O2不足,原因：,吸入气中PO2过

4、低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉,一、乏氧性缺氧（低张性缺氧）,(Hypotonic hypoxia),血氧指标的变化:,PaO2,血氧容量,血氧含量,SaO2,A-V血氧差,发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白5 g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色,定义：Hb数量或性质改变导致的供氧不足,PaO2不变，又称等张性低氧血症,二、血液性缺氧,(Hemic hypoxia),原因：,Hb性质改变：,Hb数量减少：,碳氧血红蛋白血症,高铁血红蛋白血症,（肠源性紫绀）,贫 血,血氧指标的变化:,PaO2,血氧容量,血氧含量,SaO2,A-V血氧差,定义：血液循环发生障碍，组织供血量 引起

5、的缺氧.,三、循环性缺氧,(Circulatory hypoxia),原因:,缺血,淤血,血氧指标的变化:,PaO2,血氧容量,血氧含量,SaO2,A-V血氧差,定义：组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧,四、组织性缺氧,(Histogenous hypoxia),原因：,组织中毒: 氰化物、硫化物,呼吸酶合成障碍：Vit缺乏,线粒体损伤: 放射线、细菌毒素,血氧指标的变化：,PaO2,血氧容量,血氧含量,SaO2,A-V血氧差,第三节 缺氧对机体的影响,一、对呼吸系统的影响,(Effects on respiratory system),代偿性反应,损伤性变化,1、 代偿性反应,PaO2(60mm

6、Hg),意义,增加动脉血氧饱和度,提高肺泡PaO2 ，降低 PaCO2,有利于氧在血液中的运输,PaO230mmHg抑制呼吸中枢中枢性呼吸衰竭,2、损伤性变化,二、对心血管系统的影响,(Effects on the cardiovascular system),损伤性变化,代偿性反应,心率,心肌收缩力增加,心输出量增加,1、 代偿性反应,心脏功能,血流重新分布,心、脑血管扩张（乳酸、腺苷）,皮肤、内脏血管收缩(交感神经兴奋),心肌舒缩功能障碍,回心血量 , 心输出量,心律失常,2、损伤性变化,三、对血液系统的影响,(Effects on hematological system),RBC Hb

7、 ,急性缺氧：交感神经兴奋，血液重分布,氧离曲线右移Hb释放O2,代偿性反应,慢性缺氧：低氧血流肾脏EPO,四、对中枢神经系统的影响,轻度缺氧或缺氧早期： 血流重新分布保证脑的血流供应,(Effects on central nervous system),重度缺氧或缺氧中、晚期： 氧供不足使中枢神经系统功能障碍,五、对组织和细胞的影响,(Effects on the cellular metabolism),有氧氧化减弱，ATP,无氧酵解加强，乳酸生成,钠泵功能障碍，细胞水肿,复习思考题：1.熟悉PaO2 、血氧容量、血氧含量的定义及影响因素；2.掌握缺氧、发绀的定义；3.掌握四种类型缺氧的

8、定义及血氧指标的变化；4.熟悉缺氧时呼吸、循环及血液系统的代偿机制。,练习题,A1、A2型题1.肺通气是指：A.肺泡与血液的气体交换 B.外界环境与气道间的气体交换C.肺与外界环境的气体交换 D.外界O2入肺的过程E.肺内CO2出肺的过程 2.评价肺通气功能较好的指标是：A.潮气量 B.肺活量 C.补吸气量 D.补吸气量加补呼气量 E.用力呼气量（时间肺活量）3.型呼吸衰竭的血气诊断标准为：A.PaO250mmHg（6.7Kpa） D.PaO260mmHg E.PaO250mmHg 4.下列哪一因素不影响氧合血红蛋白的解离：A.血中PCO2 B.2,3-DPG C.血中H+浓度 D.血液温度

9、E.血型 5.关于肺通气阻力的描述，错误的是：A.肺通气阻力来自弹性和非弹性阻力B.弹性阻力来自肺组织和胸壁C.非弹性阻力主要来自呼吸道气流的摩擦D.同样压力下，弹性阻力大则表示顺应性亦大E.肺的顺应性过分减小或过分增大，对呼吸均不利,B1型题A.低张性缺氧 B.血液性缺氧 C.循环性缺氧 D.组织性缺氧 E.呼吸性缺氧1.机体利用氧障碍时会发生：2.氧疗效果最佳的是：A.肺内压与胸膜腔内压之差B.肺内压与大气压之差C.肺回缩力D.呼吸肌的舒缩E.大气压与肺回缩力之差3.肺通气的直接动力来自：4.胸膜腔内压的负值大小取决于：,练习题,判断题 1.缺氧就是组织得不到充足的氧。2.温度升高可使氧解

10、离曲线左移。简答题 1.简述肺泡表面活性物质的来源及生理作用？,练习题,A1、A2型题：C E E B DB1型题:D A B C判断题: T F F简答题1.答：来源：肺泡壁型细胞分泌（1分）.降低肺泡表面张力（1分）,降低吸气阻力（1分）.保持肺泡大小稳定,使肺泡保持相对“干燥” （1分）.,练习题标准答案,参考书：,石增立、张建龙主编 案例版病理生理学第二版科学出版社 2006年8月朱大年主编 生理学 第七版规划教材 人民卫生出版社 2008年金惠铭主编 病理生理学第七版规划教材 人民卫生出版社 2008年,任成山, 钱桂生. 呼吸衰竭的临床诊断与治疗进展 J /CD . 中华肺部疾病杂志: 电子版, 20 11, 4 ( 1 ) : 63 -76.Dodd JW, Getov SV, Jones PW. Cognitive function in COPDJ. Eur Respir J,2010,35:913-922吴彬, 金露, 王小同, 等. 慢性低氧高二氧化碳对小鼠大脑线粒体功能的影响J .温州医学院学报,20 10 ,4 0:11 5-11 8,参考文献：,相关网络资源链接,北京大学医学部病理生理学精品课程 网址（http:/ 华中科技大学基础医学院病理生理学精品课程 网址（http:/