1、耐多药结核病防治工作流程及网络直报操作介绍,2015年7月 成都,目录,耐多药结核病患者发现： 第一步-登记分类（县级）,登记分类,新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外)如果患者开始初治方案治疗，随后药敏试验证实是MDR-TB而转入MDR-TB方案，即使DST返回结果时已经超过1月，也归于此组复发：过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈或完成疗程，现在痰涂片或者培养又出现阳性的患者返回：指疾病预防控制机构确诊的患者治疗1个月，中断治疗2个月后再次到疾病预防控制机构接受治疗的患者。,登记分类,初治失败：新涂阳患者治疗第
2、5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者复治失败：复治涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性的患者初治2月或3月末阳性：新涂阳患者治疗第2或3月末痰涂片检查阳性的患者,登记分类,其他： 不符合上述6个分类的其他MDR-TB患者既往治疗史不详的涂阳患者接收过非标准化初治或者复治方案的患者（就诊于综合医疗机构等）既往进行肺外结核病治疗接受过多次治疗失败，医生宣布无法治愈的患者等,纸质资料：初诊登记本 患者登记本 痰检本,网络直报：,需填报的信息 -县级结防机构,药敏检查单位的设置 由各县自行设定,账号权限设定系统操作,耐多药结核病患者发现 第二步确定耐多药肺结核高危人群（县级）,耐多
3、药结核病患者发现 第三步耐多药肺结核可疑者推荐（县级）,纸质资料：痰培养登记本（单） 快速诊断登记本（单）,网络直报：,实验室检查 痰培养检查 快诊检查,培养阳性,培养阴性,向市（省）级运送菌株,向市级反馈结果,耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（一式两份）,需注意的问题,及时性：可疑者推送（2、3月末阳性，初、复治失败） 菌株运送准确性：登记分类 高危人群确定实验室能力：留痰质量（复治痰检阳性率低） 涂阳培阴率高实验室与防治科室沟通问题。,耐多药结核病患者发现 第四步耐多药肺结核诊断（市级）,MDR-TB确诊前治疗原则,信息传递,补充须填写的信息,纸质资料：耐多药结核病可疑者登记本 药敏
4、（菌型鉴定）检查登记本（单） 快诊检查登记本（单）,需填报的信息 -市级结防机构,纸质资料：耐多药结核病患者登记本 住院通知单（定点医院）,网络直报：,敏感,按原方案治疗，网络直报按常规填报,耐药,发现追踪纳入治疗DOTS执行情况患者认可度健康教育（为什么住院？住院多长时间？。）保障措施执行者：县级结防机构、基层医疗机构。信息反馈问题,耐多药结核病患者治疗管理,耐多药结核病患者治疗管理 第一步入院（市级）,知情同意建立病案完善检查制定方案方案变更DOTS,不良反应监测病情变化监测心理状态监测感染控制,需填报的资料,纸质资料病历病程记录病情讨论记录服药记录。,网络直报,出院标准？原则上要求症状缓
5、解后才能出院，但患者住院的实际情况比较复杂，可以参考耐多药肺结核临床路径（2012版）的出院标准进行合理调整。临床路径的出院标准如下：临床症状好转。患者可耐受制定的抗结核治疗方案。,耐多药结核病患者治疗管理 第二步出院（市级）,市级定点医院出院通知书病情证明携带药品服药卡,市级疾控中心组织“四见面”预约复查,落实DOTS场所人员方式,督导基层医务人员督导服药情况：填写“耐多药肺结核患者服药卡”健康教育情况病情变化和不良反应监测情况督促随访情况,耐多药结核病患者治疗管理 第三步门诊治疗（县级）,与上级的信息沟通和反馈到位情况督导情况。,市级定点医院复查随访发放药品方案变更病历记录健康教育信息反馈
6、,市级疾控中心落实到位复查全程关注网络直报常规督导,耐多药结核病患者治疗管理 第三步门诊治疗（市级）,定点医院落实转归,疾控中心网络直报（转归、结束治疗时间等）,耐多药结核病患者治疗管理 第四步结束治疗（市级）,数据导出及指标分析 第一步日常数据查找（市、县级）,应筛查人员：3类（国家目前统计）复治涂阳、2月末阳性、复治失败复治涂阳,2月末阳性,复治失败,已筛查患者,指标计算,耐多药结核病可疑者筛查率：计算公式： 可疑者筛查率= 同期接受培养和快速诊断的可疑者数 全省登记的可疑者数 100%,分母：结核病信息管理系统中全省一定时期内登记的复治患者、初治2月末阳性患者以及复治失败患者；分子：结核病信息管理系统中同期登记的复治失败患者、初治2月末阳性患者以及复治患者中开展培养的患者数。,需注意的问题,数据遗漏新涂阳患者初诊时已经做过痰培养复治失败患者复治就诊时已经做过痰培养可疑者筛查是指接受培养检查的可疑者，包括培养结果为阳性还是阴性的患者。该筛查率仅针对高危人群，即分母和分子都是针对高危人群；,谢 谢！,
