1、住院病人的管理 临床路径管理,条条大道通罗马,CP的思想，源于工业界通过对生产线上主要关键阶段的管理，达到提高产品质量的目的。,背 景,提高医疗质量降低医疗成本,国内,美国,诊断相关分组定额预付款制,背 景,什么是临床路径?（Clinical Pathway),营造团队凝聚力和共同价值观,第一天 第二天 第三天 时间 以时间为横轴、工作内容为纵轴,工作量病历、检查。收回检查处理异常、术前准备、手术、术后处理、出院等,保证应提供的服务控制过度服务,临床路径的要素,针对一组特定诊断或操作,综合多学科医学知识的过程,规定检查治疗的项目、 顺序和时限,建立标准化治疗模式,ICD码对应的疾病,护理、药剂
2、、检验、麻醉、营养、康复、管理、伦理、法律,依据住院时间流程、治疗中效果,规范医疗行为、减少变异降低成本、提高质量,CP具体执行内容,以日为单位的各种医疗活动多学科记录,治疗护理及相关医疗执行成员执行活动后签字栏,变异记录表、特殊协议书,病历及病程记录,CP文本,医师版临床路径表,患者版临床路径告知单,临床路径变异记录单,急性单纯性阑尾炎临床路径表单,急性单纯性阑尾炎临床路径表单,临床路径患者告知单,变异记录单,姓名： 性别： 住院时间： 住院号： 护士长签名： 主治医师签名：,临床路径与诊疗指南,1更简洁，易读2适用于多学科多部门3注重治疗过程中各专科间的协同性4注重治疗的结果5. 注重时间
3、性,传统路径每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果没有统一的标准，质量很难有所改进,临床路径综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径标准统 一，所有检查有据可循，结果可以量化,临床路径与传统医疗模式,临床路径标准化诊疗流程,18,2018/7/19,质量与安全管理会,19,急性心肌梗死之评价流程,AMl,STEMl,10,30,90,60,0,ECG,Asp,溶栓,转院,PCI,急诊,CCU,指症：1A、1B,指症：1A、1B,有PCI指症,无资质,有资质,阻滞剂,再灌注成功,一级医院,二级医院,三级医院,举例,健康指导与教育,临床路径的优点,规范了诊疗行为，保证了医疗质量和
4、医疗安全,促进相关科室改进流程 提高整体服务质量,规诊疗行为，保证了医疗质量医疗安全,促进了医患沟通，提高了病人满意度,促进相关科室改进流程、提高整体服务质量,提高了工作效率，降低了平均住院日,控制医疗费用，减轻患者负担,提高了工作效率，降低了平均住院日,CP通过明确工作职责，减少治疗环节的瓶颈。CP使临床过程程序化，提高医疗执行效率。明确规定了病人检查与治疗的内容及时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，从而有效地缩减了无效住院日。,控制医疗费用，减轻患者负担,通过临床路径，规范了医生行为，减少了医疗行为的随意性，从而减少浪费，降低了医疗成本。,规范了诊疗行为，保证了医疗质量和医疗安全,临床
5、路径是同行及相关学科专家，汲纳最新研究成果，针对单病种制定的一个最佳的标准诊断治疗路径。 克服了传统路径的缺点。避免出现良莠不齐的治疗结果,CP规范了各级医师的行为，帮助不同层次、不同水平的各级医师尽快提高医疗水平，从而提高医疗质量； CP提醒医务人员什么时间应该做什么、怎样做，避免制定医疗方案时的随意性，有利于保证医疗护理质量，减少和避免医疗差错的发生,规范了诊疗行为，保证了医疗质量和医疗安全,促进医患沟通，提高了病人满意度,临床路径的实施，优化了诊断、治疗、检查、护理、医疗干预、监测项目、健康宣教等诊疗流程，提出了明确的阶段治疗方法和目标 使患者及家属能够预知所接受的照顾，使之主动参与治疗
6、和护理，从而提高患者的满意度,促进相关科室改进流程 提高整体服务质量,CP是临床科室与相关辅助科室共同制定，从而在最大程度上优化了工作流程，减少了不必要的等候时间（无效住院日），促进相关辅助科室改进工作流程，提高了整体服务质量。同时对相关辅助科室的工作流程起到了有效的监督和督促作用。,临床路径试行病种,外 科,外 科,外 科,妇 科,骨 科,眼 科,心内科,本次推行临床路径疾病有7种，涉及科室5个。,临床路径管理细则,组织管理,个案管理员,临床路径技术管理委员会,临床路径指导评价小组,临床路径实施小组,副主任以上医生,开发与制定,选择病种,确定流程时间,诊疗项目,临床路径文本,主要诊疗阶段的时
7、间范围总时间,医师版临床路径表患者版临床路径告知单临床路径变异记录单。,可预测治疗结果病人群、常见病、多发病、参考卫生部推荐文本,医嘱类项目非医嘱项目.,实施流程图,能按设计流程完成路径,进入临床路径患者的条件,诊断明确,没有严重的并发症,能按预计时间完成路径,4,1,2,3,退出临床路径的情况,临床路径变异的处理,评价与改进,评价 改进,实施小组：根据质量改进建议制定质量改进方案，及时上报指导评价小组。,指导评价小组：每季度对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。,实施小组：每月常规统计病种评价相关指标的数据，上报指导评价小组,临床路径实施效果评价,预防性抗菌药物应用的类型、应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度,二级医院由于自身的医疗资源、医疗水平、管理水平等的限制，开展临床路径有一定的困难，但还是可以对临床路径进行初步的探索。可与三级医院建立合作关系，由三级医院对一、二级医院进行临床路径实施指导，一、二级医院可派出医务人员到三级医院学习，以此带动临床路径研究。,
