3章住院患儿的护理.ppt

1、第三章 住院患儿的护理,儿童医疗机构的设置儿童专科医院妇幼保健院综合医院中的儿科,儿科是什么样子的？,第一节 儿科医疗机构的设施与护理管理,预检：是小儿医疗机构特有的部门目的及早检出传染病，避免交叉感染协助患儿家长选择就诊科别 对危重患儿赢得抢救机会位置 入口处预检检查 望诊、问诊及体检，快速判断、及时处理就诊流程,测体温-挂号-候诊-就诊-化验-治疗-住院,护理管理保证就诊秩序的有条不紊密切观察病情变化预防院内感染杜绝差错事故提供健康教育,儿童医疗机构的设置 -小儿门诊,急诊抢救五要素人时间仪器设备药品医疗技术坚守岗位，随时处理各种情况学习、总结，不断完善流程和常规加强法律意识，保证医疗文书

2、的完整性P31 紧急情况下口头医嘱怎么执行？,护理管理,儿童医疗机构的设置 -小儿急诊,急诊设置 抢救室 观察室 治疗室 小手术室,儿科急诊特点起病急来势凶变化快事故多死亡高不典型,大、小病室配膳室治疗室检查室护士站污洗室,医生办公室家属谈话室医护值班室患儿沐浴室儿童游戏室,儿童医疗机构的设置 -儿科病房,病房设置,护理管理1、环境管理光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗温湿度：新生儿：2224，55-65婴幼儿：2022，55-65年长儿：1820，50-602、生活管理：饮食、衣裤3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手,（一）小儿对疾病的认识幼儿期 学

3、龄前期 只认识表面现象，认为是对自己不 乖行为的惩罚 学龄期 对自身疾病有一定的认识，恐惧伤残和死亡 青春期儿童 较强的抽象思维能力，较好的自控能力,第二节 住院对患儿及其家庭的影响一、患病和住院对小儿的影响,案例小葵 5 岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？,分析小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。,（二）住院儿童主要的压力来源有 P33,1.疾病本身带

4、来的痛苦和创伤。2.治疗限制了日常活动及对各种治疗的恐惧。3.对疾病的认识有限而产生情绪反应。4.身体形象改变所造成的情绪影响。5.陌生环境及对其缺乏安全感。6.离开亲人及接触陌生人。7.中断学习。,1.分离性焦虑三阶段,（三）患儿对住院的反应,反抗惊恐，哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人,失望悲哀，沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫,否认父母离开时不反抗表现得很愉快，对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓,幼儿对住院的反应表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑,反抗阶段哭闹，打、踢、跑寻找父母拒绝他人劝阻,失望阶段对周围事物

5、不感兴趣出现退化现象,否认阶段把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感满不在乎地对待父母的探望或离去,（2）不同年龄心理反应与护理,住院儿童的心理反应与护理,三、住院对家庭的影响,消除或减少患儿由于疾病造成的压力帮助患儿适应环境，促进有效应对为家庭成员提供特殊的支持措施,家长焦虑、担心、心痛、适应困难兄弟姐妹内疚、不安、焦虑、嫉妒,（一）心理反应,护理要点,防止或减少被分离的情况 尽量减少与父母分离 鼓励父母参与治疗和护理减少分离副作用的措施 根据患儿的习惯制定护理计划 帮助父母认识患儿的行为 利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力缓解失控 促进自由活动，防止过多约束 保持患儿日常活动，共同制定生

6、活时间表 提高患儿独立和自我护理能力,（二）住院患儿的家庭支持,提供与发育相宜的活动 鼓励患儿尽快恢复学习 调整患儿行为退化，促进其正常发育应用游戏或表达性活动来减轻压力 游戏是患儿生命中的一个重要组成部分 娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏发掘住院治疗的潜在益处 促进父母和患儿的关系 提供教育机会 促进自我管理 提供社会化机会,住院患儿的家庭支持,住院患儿的家庭支持,为家庭成员提供支持 将家庭作为一个整体定义为“患者” 陪伴和倾听父母语言和非语言信息 提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉提供信息支持 疾病、治疗和预后信息 患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应 家庭成员对危机的情感反应

7、,第三节 患儿的健康评估,一、健康史 一般情况 现病史 既往史,出生史喂养史生长发育史预防接种史既往疾病史过敏史日常活动心理-社会史,年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。,家庭评估家庭结构评估家庭组成：父母婚姻状况家庭及社区环境：居住情况、社区资源父母的职业与教育文化及宗教情况家庭功能评估家庭成员间的关系和角色家庭中的权威和决策方式家庭中的沟通和交流家庭中的情感表现和个性化表露,（1）出生史胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；出生时体重、有无窒息、Apgar评分等（2）喂养史是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺次数及量，添加辅食断奶、大小便情况。

8、（3）生长发育史体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况（4）免疫接种史各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应,既往史,体格检查的方法（原则见P38）一般状况 发育、营养、精神状态、面部表情、反应情况、面色、体位、语言应答等体温一般测量口温：能配合的大孩子：37.5度腋温：小婴儿：36-37度肛温：最准确：36.5-37.5度呼吸、脉搏腹式呼吸，注意频率、节律和深浅，小婴儿桡动脉不易触及，可计数颈动脉和股动脉搏动,体格检查的方法一般测量血压注意袖带的宽度收缩压=80+（年龄x2），舒张压为收缩压的2/3皮肤及皮下组织黄疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水头部囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等，是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等,二 住院患儿的健康评估 -体格检查,体格检查的方法一般测量颈部：有无斜颈胸部：有无胸廓畸形，心肺情况腹部：有无脐炎、脐疝，有无压痛脊柱和四肢：有无畸形，“X”、“O”腿，手镯、脚镯、脊柱侧弯等会阴肛门及外生殖器：有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、隐睾及腹股沟疝神经系统：神志、反应、前囟等，有无脑膜刺激征，神经反射,The end,