1、糖尿病的并发症与护理,概 述,糖尿病是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷,以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢性疾病。,低血糖,高血糖,血糖正常,胰腺细胞分泌升血糖素,胰腺B细胞释放胰岛素,肝脏释放葡萄糖,细胞吸收葡萄糖,发病率越来越高,多见于中老年人,1型糖尿病 (T1DM)2型糖尿病 (T2DM)其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病,分类,一.病因和临床表现,(一)病因,I型糖尿病病因:遗传因素、环境因素、自身免疫因素。2型糖尿病病因:遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。,病毒感染最重要的环境因素之一,老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质,(一)代谢紊乱症候群 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。
2、多食血糖不能充分利用,机体缺乏能量。消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。多尿血糖高,渗透性利尿。多饮水分丢失及血糖高。,临床表现,酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷,(二)糖尿病急性并发症,糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体(有机酸) 酮症血(尿)中有酮体,酮症酸中毒,导致,产生,多见于T1DM,酮症酸中毒表现:,*呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮(强阳性 )、血糖,感染(以呼吸道、泌尿道最多见) 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等,酮症酸中毒的诱因:,胰岛素有一定储备,脂肪分解少,无酮症。 *表现: 多饮、多尿、血糖高、精
3、神症状(昏迷) (症状轻微、不多食、不消瘦) *诱因:与T1DM相似。,多见于T2DM、老年人,高渗性非酮症昏迷,(1)大动脉病变(2)微动脉病变(3)神经病变(4)感染(5)糖尿病足,(三)糖尿病慢性并发症,动脉粥样硬化心、脑病变冠心病和脑血管病 2型糖尿病的主要死因。糖尿病足:末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染,导致感觉异常、溃疡、坏疽。,(1)大动脉病变,糖尿病肾病:是T1DM主要死因。眼部病变:糖尿病患者失明的主要原因。,(2)微动脉病变,多发性周围神经病变:最常见,表现肢体感觉异常。运动神经病变:表现为无力,腱反射异常。自主神经病变:表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿
4、等方面。,(3)神经病变,常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等,(4)感染,皮肤,实施护理,1配合计算饮食量。2主、副食数量基本固定。3严格控制总入量,限制各种甜食。 4选择食物。5用降糖药时,严格按时就餐。 6根据血糖、体重及时调整饮食,(一)饮食护理,(二)运动护理,1.糖尿病运动适应症:1型糖尿病病情稳定者,2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者,尤其是肥胖者。2.不宜进行剧烈运动者:如情绪不稳定,伴有急慢性并发症者。 3.注意运动安全:随身携带糖果,低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。,(三)配合治疗,1口服降糖药护理
5、(1)护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,指导病人正确服药,并注意观察降糖药效果和不良反应。 (2)按时发药。(3)注意用药与饮食、 运动的关系。,2胰岛素应用护理,* 观察副作用:最严重的副作用是低血 糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等* 抽药:先抽速效,后抽中、长效,混匀注射* 注射(1)准时、准量注射胰岛素。(2)注射前摇匀药液。(3)注射时要注意选择部位,避开硬结。(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。,(5)注射部位错开,轮换注射,相对固定。各部位吸收速率不同,腹壁上臂大腿臀部。,(6)注射后在注射局部停留20秒钟后,再拔针。* 存放:一般放在冰箱冷藏
6、室,禁止冷冻。也可在室温(250C)下放置1月。,(1)监测时间四点法三餐前 + 睡前七点法四点法加三餐后2小时必要时测清晨3时,(四)自我监测血糖护理,(2)监测频率初治、病情不稳定每日测病情稳定1-2周监测1天;23个月定期复查糖化血红蛋白;每年12次全面复查1次。,血糖仪,(3)自我监测设备,(五)并发症护理,1低血糖护理 * 表现:血糖低于2.8mmol/L,伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。* 治疗:发现低血糖要立即补充糖份。* 预防:用降糖药时,及时按量进食,不空腹运动;运动量明显增大时,适当减少降糖药或增加食物;胰岛素注射部位相对固定;清晨血糖高,警惕“Somogyi
7、效应” 。,2、酮症酸中毒护理,* 遵医嘱用药:立即建立两条静脉通道。* 密切观察病情变化:心功能、血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录24小时出入液量。* 加强基础护理:吸氧、保暖。 * 找寻、避免诱因:如用药、饮食、感染情况等。,出现糖尿病性酮体时应该:,3高渗性昏迷护理,* 与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人,有多脏器损害,要及时识别,综合护理。 4糖尿病足护理 勤检查:每日至少检查双足一次。促清洁:保持足部清洁卫生。 善保养:避免足部受压、损伤、继发感染。 治外伤:及时到医院处理足部疾患。促循环:运动、保暖、按摩、戒烟。,5.糖尿病眼的护理 糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症,
8、这是由于长期血糖控制不好,对血管和神经系统造成伤害,导致病变。因此要:1.积极监测血糖,提供调整降糖药的依据;2.减少活动,避免血压升高,引起眼底出血;3.经常检查眼底,并加强眼部保健,避免用眼过度;4.保持大便通畅;5.适当使用眼药膏涂眼,戴眼罩,并注意加强日常生活的协助和安全护理,防止意外。,6.糖尿病肾的护理 糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一,是引起肾能衰竭及致死的主要原因。 护理措施:1.此病病程长、花费大,且反复发作,故要对患者进行心理护理,使其积极配合治疗;2.根据患者的具体情况,对其进行有针对性的饮食指导,同时保证全面营养;3.定期检测尿常规及尿蛋白量,对该病作出早诊断早治
9、疗;4.严格控制血糖和血压,血糖维持在正常范围,而高血压和该病又是恶性循环的。,(六)心理护理 此病虽不能根治,但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病人配合治疗、护理的积极性。(七)健康指导,请制定1份糖尿病健康教育计划,包括讲解糖尿病基本知识;合理饮食及运动;防治并发症;自我监测;防治低血糖;定期复查等内容。,小结,糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的以“三多一少”为主要表现,血糖升高为特色的临床综合征。糖尿病急性并发症有酮症酸中毒、高渗性昏迷,慢性并发症有心、脑、肾、眼、足、神经病变及感染。综合治疗护理:饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测、健康教育。,谢 谢 !,thank you !,