职院护理课程慢性肾小球的护理.ppt

1、慢性肾小球肾炎病人的护理,慢性肾小球肾炎病人的护理,返 回,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,健康史,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,概 述,治疗要点,退 出,概 述,慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是一组由多种原因引起的原发于肾小球的免疫性疾病，病情迁延，病变进展缓慢，最终导致成慢性肾衰竭。 典型的临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害，不同的病理类型，表现多样化。 本病可发生于任何年龄，以中青年多见，男性多于女性。,返 回,退 出,病因及发病机制,少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人病因不明，起病即为慢性肾炎，与急性肾炎无关。 一般认为，免疫介导性炎症在起病过程中

2、起主要作用，但随着疾病的进展，也有非免疫非炎症因素的参与，并起着重要作用。,返 回,退 出,临床表现,蛋白尿、血尿,水肿、高血压,肾功能异常,起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。,其 他,返 回,退 出,临床表现,返 回,蛋白尿：是本病必有的表现，尿蛋白定量常在13gd。 血尿：多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。,起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。,退 出,蛋白尿、血尿,水肿、高血压,肾功能异常,其 他,临床表现,水肿：多为眼睑水肿和(或)下肢轻、中度可呈凹陷性性水肿。 高血压：部分病

3、人为首发或突出表现，一般为轻到中度，严重者可致高血压危象、高血压脑病。高血压的出现与水、钠潴留及血中肾素、血管紧张素的增加有关。,起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。,返 回,退 出,蛋白尿、血尿,水肿、高血压,肾功能异常,其 他,临床表现,呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关，已有肾功能不全的病人在遇应激状态时(如感染、劳累、血压增高、肾毒性药物的应用等)，肾功能可急剧恶化，如能及时去除这些诱因，肾功能仍可得到一定程度的恢复。,起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。,返

4、 回,退 出,蛋白尿、血尿,水肿、高血压,肾功能异常,其 他,临床表现,慢性肾衰竭病人常出现贫血。另外，长期高血压者可引起心、脑血管的并发症。,起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。,返 回,退 出,蛋白尿、血尿,水肿、高血压,肾功能异常,其 他,实验室及其他检查,尿液检查：尿蛋白十十十十，尿蛋白定量13g/24h。可出现多形性的红细胞十十十，颗粒管型等。 血液检查：肾功能不全病人可有GFR下降，血肌酐、尿素氮升高、贫血。 超检查：早期可正常，随病情发展可出现双肾可有结构紊乱、缩小等改变。 肾活组织检查：可以确定慢性肾炎的病理类型。,返 回

5、,退 出,诊断要点,凡尿液异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎的基础上，即可诊断为慢性肾炎。,返 回,退 出,治疗要点,抗血小板聚集,积极控制高血压,以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除蛋白尿和红细胞为目标。,限制蛋白及磷的摄入,避免加重肾功能损害,返 回,退 出,积极控制高血压,高血压病人应限盐，有明显水、钠潴留的容量依赖型高血压病人首选噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪。 对肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)和受体阻滞剂(普萘洛尔)，此类药物除能降

6、低高血压和保护肾功能外，还有减少蛋白尿等作用。 可选用钙通道阻滞剂(如硝苯地平10mg，每3次/d)和血管扩张剂等。,返 回,退 出,限制食物中蛋白及磷的摄入,氮质血症的病人应予优质低蛋白、低磷饮食，并辅以肾衰氨基酸(含8种必需氨基酸和组氨酸)来治疗，低蛋白及低磷饮食可，延缓肾小球的硬化。,返 回,退 出,抗血小板聚集,应用抗血小板药，如大剂量双嘧达莫(300400mgd)，或小剂量阿司匹林(4080mgd)。,返 回,退 出,避免加重肾功能损害,避免劳累、感染、应用某些肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素等。,返 回,退 出,护理评估,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理

7、评估,询问病人有无感染、劳累、妊娠、脱水或使用肾毒素等诱因；有无上呼吸道感染和皮肤感染等病史。既往有无急性肾炎病史，发病时间及治疗后情况如何。,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理评估,评估病人的皮肤、眼睑有无苍白；有无水肿，水肿的部位、程度及特点；有无高血压、程度如何；有无心肌损害体征。,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理评估,尿一般检查中尿蛋白情况。肾功能检查有无GFR下降，血肌酐、尿素氮是否增高。有无贫血。超检查双肾有无缩小等改变。肾活组织检查结果。,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理评估,慢性肾炎病

8、程长，长期服药治疗效果不理想，同时又逐渐失去了正常的工作、学习和生活条件，使病人及家属感到焦虑不安，有的病人因经济原因出现担忧。 服用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素类药物者多担心发生脱发、肥胖等副作用，因而病人心理负担过重，后期病程恶化，肾衰竭，病人常产生悲观绝望情绪。,身体评估,健康史,辅助检查,社会、心理状况,返 回,退 出,护理诊断,体液过多与肾功能受损，肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关。 营养失调：低于机体需要量与限制蛋白饮食、低蛋白血症、肠道吸收障碍等有关。 焦虑与病程冗长、疾病的反复发作、预后不良有关。 潜在并发症感染、慢性肾衰竭。 5.知识缺乏,返 回,退 出,护理措施,病情观察,

9、生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,返 回,退 出,护理措施,密切观察病人水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点、及消长等，观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。 定期测量生命体征，特别是血压的变化，定期测量体重。 严格记录24h的出入液量，尤其是尿量的变化情况。 注意了解患者的精神、情绪变化。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,高热量、高维生素、优质低蛋白、易消化为主，热量为125.5KJ/(kgd)，碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例应适当增加。明显水肿、高血压病人要限制水钠的摄入。对有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，其中60

10、以上应为优质蛋白。急性发作病人或有明显水肿、严重高血压、大量血尿和蛋白尿、肾功能不全时应绝对卧床休息；轻者可适当活动，以不感到劳累为宜。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,使用利尿剂时，要观察利尿效果，注意有无血电解质紊乱、高凝状态和加重高脂血症等。肾功能不全的病人在使用ACEI时，应监测有无高血钾等。 用降压药时，应观察血压变化。 伴肾病综合征用糖皮质激素时，不可自行加量、减量或停药；用免疫抑制剂时，应对病人实行保护性隔离。 应用血小板解聚药时，应观察有无出血倾向。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,加强全身

11、皮肤和口腔粘膜的清洁卫生，避免发生二重感染，指导病人注意预防感染，避免劳累，注意评估病人心率、心律、呼吸等，若发现心率增快，呼吸困难，烦躁不安等现象，立即与医师联系，及时处理。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,护理措施,向病人解释各项检查的目的、方法等，使病人理解其必要性，从而自觉配合作好检查。介绍所用药物的常见副作用及其防治方法，积极配合治疗。让病人了解引起慢性肾炎反复发作及加重的因素，如感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物(如氨基甙类抗生素、抗真菌药等)，指导病人注意避免长期的精神紧张、焦虑、抑郁等，以免加重病情、加速肾功能的衰退。,返 回,病情观察,生活护理,用药护理,心理护理,对症护理,退 出,健康教育,生活指导：注意休息，缓解肾功能进一步减退；优质蛋白、低磷低盐、高热饮食的重要性。教会病人与疾病有关的家庭护理知识，学会自我监测血压、观察水肿、尿量等。避免诱因：如受凉、受湿，注意劳逸结合，保持乐观的情绪；预防呼吸道感染；合理膳食，控制水钠以及蛋白质的入量，忌烟酒。用药指导：说明坚持治疗、定期复查的必要性。每两周到医院检查一次血、尿一般及肝肾功能。,返 回,退 出,任意点击结束放映,再学一遍,