1、胆道系统影像学（2）,天铁医院放射中心 王献忠,胆系主要疾病 胆石症,胆色素结石 疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆囊结石 超声检查敏感度很高，成为临床诊断胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性结石,胆囊造影,阴性结石 判断结石的确且大小 纯阴性结石 外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心 外科术后结石残留,CT与MRI,CT 高密度结石易于发现 等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断,鉴别诊断,腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石补照侧位斜位。 右肾上腺钙化临床病史。 肝脏钙化：结核、外伤、感染。 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 。进一步检查的必要性
2、 超声、造影、CT,鉴别诊断,胆囊造影时，胆囊内出现低密度影 肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌 超声检查 移动征,胆囊炎症,急性胆囊炎 胆囊壁增厚；周围水肿、积液 气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常 Mirrizzi syndrome 结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群,急性胆囊炎,胆囊壁增厚；周围水肿、积液。,气肿性胆囊炎,岁老年男性因糖尿病、高血压和缺血性心脏病正在治疗。以前腹部超声检查有胆石症。在家饮酒后，病人出现急性腹痛。腹部线平片示右上象限有充气影；显示胆囊腔内有气液平面。经抗生素治疗后行胆囊切除术，并做引流。胆囊液培养有产气荚膜梭菌，病人最
3、终康复。,气肿性胆囊炎,胆囊增生性疾病,胆囊腺肌增生症 又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等 胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚 上皮长入肌层 胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底部充盈缺损；胆囊功能异常 广泛型、节段型、局限型 先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别,胆囊腺肌增生症,胆囊增生性疾病,胆固醇沉积病 局部胆固醇代谢紊乱 广泛型、局限型 难于与胆囊息肉相鉴别 神经组织、脂肪组织增生症等 缺乏特异性,胆囊息肉,胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状，少数患者表现为慢性
4、右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。,胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以胆固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤样息肉和腺肌增生等5。肿瘤性息肉以腺瘤(一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率10%15%。多发性者癌变率显著高于单发性) 多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。,胆系肿瘤,良性肿瘤 胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤 恶性肿瘤 胆囊癌 腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏,胆囊癌（结
5、节型）。CT增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。,胆囊癌（厚壁型）。CT增强示胆囊壁广泛不规则增厚。,.,胆囊癌（肿块型）。胆囊内不规则肿块，邻近肝脏受累。胆囊癌约有80位于胆囊颈部或底部 .,胆系恶性肿瘤,胆囊转移癌：少见 胆管癌 肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见 肉瘤（罕见） 横纹肌肉瘤,胆总管癌,胆管囊性疾患,肝外型 胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出 肝内型 Caroli氏病 肝内外混合型 胆管囊肿病,总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型：囊肿型：呈梭形、纺垂状扩
6、张，憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内型。,先天性胆总管扩张症,总胆管囊肿可合并近端肝内胆管扩张,先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）,又称Caroli病，为少见的先天性肝内胆道发育异常。临床分2型：单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎或胆道结石。复杂型：合并肝内纤维化，肝硬变及门脉高压，却无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。,CT检查： 肝内多发低密度囊腔，与扩张的胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小点显著强化，称“中心点征”。,梗阻性黄疸,良性梗阻性黄疸 胆石症为主 恶性梗阻性黄疸 良恶性鉴别 PTC、ERC 超声、CT MRC,胆石症,胆石症,胆道外伤,医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查,
