ICD10培训 PPT课件.ppt

1、第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00 T98）,本章为一般优先分类章，主要用于编码损伤、中毒和外因的某些其他后果，损伤按解剖部位排列，以损伤类型为主要分类轴心。本章有两个编码，一个是损伤与中毒编码，另一个是损伤与中毒外因编码。,？,W12.900,在脚手架上跌倒和跌落 W12.900,5,实例4,主要诊断：T29.200 多处烧伤外因编码：X19.900 接触特指和热和烫物质,大纲,一、包括与不包括内容二、编码结构特点三、各类损伤的含义四、编码规则和查找方法五、练习题与答案,一、包括与不包括内容, 包括内容： 各类型损伤：浅表损伤、开放性伤口、骨折、 脱位/扭伤/劳损、挤压伤、切断伤

2、、神经和脊 髓损伤、血管损伤、肌腱/肌肉/筋膜损伤、 内部器官损伤 烧伤、烫伤、腐蚀伤 冻伤、冻疮 通过自然腔口进入异物的效应,一、包括与不包括内容, 中毒（医源性和非医源性） 有害效应（过敏、变应） 外因的其他和未特指的效应（环境因素和其他 身体不良状况的效应） 创伤的某些早期并发症 手术和医疗并发症 损伤、中毒和外因其他后果的后遗症 （晚期效应）,9,一、包括与不包括内容, 不包括内容： 产科损伤（母体） 070 071 新生儿产伤 P10 - P15,一、包括与不包括内容, 非外伤性骨折和骨折后不良愈合 病理性 M844 骨质疏松症伴骨折 M80- 应力（压力性） M843 骨折连接不正

3、 M840 骨折畸形愈合 M840 骨折不愈合 M841 骨折不连接（假关节形成） M841,一、包括与不包括内容, 非外伤性关节脱位 病理性脱位M24.3 自发性脱位M24.3 习惯性（复发性）脱位 M24.4 先天性脱位 Q68.-,一、包括与不包括内容, 膝关节韧带自然破裂 M23.6 器官组织的非创伤性破裂或穿孔 如阑尾炎穿孔、胃肠溃疡穿孔、肿瘤破裂等 陈旧性损伤及异物遗留（归各章节） 眶内异物 H05.5 软组织异物性肉芽肿 M60.2 皮肤和皮下组织异物肉芽肿 L92.3 晒伤 L55.9,一、包括与不包括内容, 休克肺 J95.3 药瘾 F19.2 某些乙醇中毒 急性酒精中毒 F

4、10.0 单纯性醉酒 F10.0 病理性醉酒 F10.-,一、包括与不包括内容, 变应性（过敏性）及饮食性胃肠炎和结肠炎 食物变应性（过敏性）胃肠炎和结肠炎 K52.2 细菌性食物中毒 A05.9 食物性皮疹 L27.2,一、包括与不包括内容, 操作后的某些特殊并发症（归各章节） 例 术后溶血性贫血 D59.4 Y83 Y84 术后血清性肝炎 B19.9 Y83 Y84 心脏术后心功能障碍 I97.1 乳房术后淋巴水肿综合征 I97.2 胃术后综合征 K91.1 输尿管术后狭窄 N99.1,二、编码结构特点,A 、 S 编码：单一部位（单元区域部位）损伤 S00-S99 B 、T 编码：1、多

5、部位损伤（复合伤） T00T072、躯干、四肢未特指水平位 T08T133、未特指部位的分类 T144、异物效应：T15-T195、 烧伤、烫伤、腐蚀伤 T20T32,二、编码结构特点,6、冻伤 T33T35 冻疮T697、中毒：医源性T36T50 非医源性T51T668、环境因素和其他身体不良状况的效应 T67 T759、不可归类他处的有害效应 T7810、创伤的某些早期并发症 T7911、手术和医疗并发症 T80-T8812、后遗症 T90T98,C 、损伤/烧伤/腐蚀伤列表 (一) 损伤类型列表规律： 0 浅表损伤 S0 1 开放性损伤 S1 2 骨折： S2 3 脱位、移位、扭伤和劳损

6、：S3,4 神经和脊髓损伤S4 5 血管损伤 S56 肌肉和肌腱损伤S67 挤压伤 S78 创伤性切断（创伤性截断、创伤性离断）S89 未特指损伤 S9,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,（二）损伤部位列表： 0头部 - 头颅、面骨和五官 S0 眼和眶S05 颅内损伤 S06 1 颈部 - 咽喉、气管、甲状腺和颈椎；S1 2 胸部 - 乳房、肩胛区、胸椎 S2 胸内器官、组织 S26S27,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,3 腹部 - 下背、腰椎、骨盆 S3 腹内器官、组织 S36S374 肩和上臂S4 5 肘和前臂S5 6 腕/手/指S6 7 髋和大腿S7 8 膝和小腿S8

7、 9 踝和足S9,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,（三）烧伤、腐蚀程度列表未特指程度烧伤 .0 烧伤度：.1 烧伤度：.2 烧伤度：.3未特指程度腐蚀伤 .4 腐蚀度：.5 腐蚀度：.6 腐蚀度：.7（四）烧伤面积列表：烧伤T31 腐蚀伤T32,三、各类损伤的含义,三、各类损伤的含义：（了解损伤的类型，才能 确定好主导词） 浅表损伤： 擦伤/水泡(非热伤性)/挫伤：包括青肿和血肿，浅表异物(裂片)所致的损伤 ，不伴有大的开放性伤口,三、各类损伤的含义, 开放性伤口：裂伤、挫裂伤、切割伤、撕裂伤、撕脱伤、套脱伤、穿通伤、毁损伤、 动物咬伤、爆炸伤 、穿刺伤、穿刺伤伴有(穿透性)异物 骨折 闭合性、开

8、放性、脱位的、移位的。闭合性：粉碎型、压缩型、掀起型、裂缝型、青枝型、嵌入型线型骨折：行军型、单纯型、骨(骺hou)滑脱型、螺旋型,三、各类损伤的含义,开放性：哆开型、感染型、枪弹型、穿刺型伴有异物、伴有或不伴有延迟愈合（四）脱位、扭伤和劳损，包括：撕脱、撕裂伤、扭伤、劳损、创伤性：关节积血破裂不全脱位撕裂,三、各类损伤的含义,（五）神经和脊髓损伤，包括： 脊髓完全性或不完全性损害 神经和脊髓连续性(连接)损害创伤性：神经切断脊髓出血麻痹 (短暂性)截瘫四肢瘫（六）血管损伤切割伤，包括：撕脱、切 割伤、撕裂伤、创伤性：动脉瘤 或瘘(动静脉)动脉性血肿 破裂。,三、各类损伤的含义,（七）肌肉和肌

9、腱损伤，包括： 撕脱、切割伤、撕裂伤、创伤性破裂 （八）挤压伤（九）创伤性切断： 肌肉和肌腱内部器官损伤：冲击性损伤/青肿/震荡性 损伤/挤压伤/撕裂伤创伤性：血肿穿刺破裂撕裂,三、各类损伤的含义,（十）烧伤：所有热性损伤：电流、火焰、摩擦 、闪电和非腐蚀性液体及蒸气 。（十一） 腐蚀伤：由酸、碱等腐蚀性物质引起的化学性损（烧）伤。（十二）冻伤：指暴露于冰点以下所造成的以皮肤为主的损伤 。（十三）冻疮：冰点（0度）至零上10度气温所造成的损伤。,四、编码规则和查找方法,A 分类轴心 1、损伤部分：部位 + 性质（损伤类型） 2、中毒部分：物质名称,四、编码规则和查找方法,B查找方法1、损伤、异

10、物效应、烧伤、冻伤、有害效应、手 术和医疗并发症、损伤中毒后遗症在第三卷第 1 个索引中查找 P25P1451常用主导词： 损伤 P1033：血管、肌（腱）、神经、 脏器、浅表伤,四、编码规则和查找方法,损伤浅表损伤P1043（擦伤、水疱、浅表异物、无毒昆虫咬伤），挫伤（皮肤完整）P194伤口（开放性）P947 异物P1279 骨折P379 脱位P1097 扭伤（劳损）P722挤压 P484截/离断伤主导词为：切断P855,四、编码规则和查找方法,烧伤（烫伤）P953 腐蚀伤P301 冻伤P228 效应-有害（辐射、热、光、低降温、气压、水压、食物、非食物，等）P1182并发症P86 后遗症P

11、424 晚期效应见后遗症,四、编码规则和查找方法,2、中毒和有害效应 在第三卷第 3 个索引（药物和化学制剂表索引）中查找 P1555 P1707 （注意：应与临床医师和药剂科沟通）,C综合编码 本章损伤的综合编码较多，综合编码可表达损伤的范围及功能损害的严重程度，可作或不作主要编码。1、多处损伤编码 多处损伤要采用多数编码的原则，即用一个以上的编码来反映损伤的复杂性。 2、未特指开放性损伤者，按闭合性损伤处理编码。 3、当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综合编码作为主要编码。,四、编码规则和查找方法,多处损伤的综合编码规则 同一区域的同一类型损伤其编码为S00 - S99类目第四位数.

12、7亚目。 例如：头皮挫伤，右上睑血肿，鼻部擦伤。 主要编码：SOO.7(头部多处浅表损伤)。 附加编码：SOO.0(头皮浅表损伤)。 SOO.1(眼睑和眼周区挫伤)。 SOO.3(鼻浅表损伤)。,同一身体区域的不同种类型的损伤，应采用最严重的损伤作为主要编码。如果损伤程度相同，分不出轻重，通常为每一节最后类目的第四位数-.7编码。 例l：胸部挤压伤，第79肋骨骨折，血气胸。 主要编码：S27.2(创伤性血气胸) 附加编码：S22.3(肋骨骨折) S28.0(胸部挤压伤) 例2：右髌骨骨折，右膝外侧副韧带扭伤。 主要编码：S89.7(小腿多处损伤) 附加编码：S82.0(髌骨骨折) S83.4(

13、累及膝关节副韧带的扭伤和劳损),不同身体区域的同种类型的损伤，编码于TOOT05。 例如：左尺桡骨骨折，左胫骨骨折，左跟骨骨折 主要编码：T02.6(累及上肢、下肢多个部位骨折) 附加编码：S52.4(尺骨和桡骨两者骨干的骨折) S82.2(胫骨骨干骨折)。 S92.0(跟骨骨折)。 多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07。 例如：全身多处损伤。 主要编码：T07(未特指的多处损伤)。,4、颅内损伤, 颅（面）骨骨折伴有颅内损伤，以颅内损伤 为主要编码； 颅内出血伴有头部其他损伤，以颅内出血为 主要编码 。,颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤时，要分开书写诊断，并选择颅内损伤作为主要编码。 例：顶

14、骨骨折伴有硬膜外出血： 主要编码：S06.4 硬膜外出血， 附加编码：S02.0 顶骨骨折。 部份类目中含有选择性使用的细目，用以表明伤口的闭合性或开放性，闭合性0，开放性1，在我国必须使用细目。 例：额骨开放性骨折S02.01,四、编码规则和查找方法,5 、伤口的闭合性或开放性 未特指开放性损伤者，按闭合性损伤分类。（ 应先审阅专科情况与检查报告） 骨折的开放性与闭合性损伤选择使用第5位数 细目。 脱位的开放性与闭合性损伤选择使用第5位数 细目。,四、编码规则和查找方法, 胸、腹、骨盆内器官组织的开放性与闭合性损 伤（伴通入体腔）损伤选择使用第5位数细目。 血管、神经等的开放性损伤与闭合性损

15、伤选择 使用第5位数细目。,细目：指五位数编码。如： S02.00 额骨骨折(闭合性) S02.01 额骨开放性骨折。 本章的部分类目中含有选择性使用的第5位数，它是用以表明伤口的闭合性或开放性。本章的第五位数在我国要求使用，也就是说它不再是选择性细目，而是必须使用的细目，例如：额骨开放性骨折 S02.01，这是必须使用的细目编码，如果需要也可以采用四位数编码S01.8头部其它部位开放性伤口，附加说明损伤的性质。,需要编码至细目的类目或亚目有: S02，S06，S12，S22，S26-S27，S36-S37，S42 ，S52，S62， S72，S82，S92，T02，T08，T10，T12，T

16、14.2。,6、烧伤和腐蚀伤 （1）“烧伤”包括所有热性损伤，如电流、火焰、摩擦、闪电和非腐蚀性液体及蒸汽。 （2）“腐蚀伤”是指由腐蚀性物质引起的化学性烧伤，如酸、碱等物质。 T20T25：是分类体表的烧伤和腐蚀伤，第四位表明烧伤的程度； T26T28：是眼或内部器官的烧伤和腐蚀伤，第四位数表明烧伤的部位； T29T30：是多部位的烧伤和腐蚀伤。,T30一T31：是根据体表累及范围分类，烧伤和腐蚀伤被分别编码为T30和T3l。 烧伤和腐蚀伤在分类中一般都同等对待，只有在根据体表面积编码时有所区分，分别是31和32。这两个编码，只有在没有部位说明的情况下才能作为主要编码，否则只能作为附加编码.

17、 例：面部、颈部和手烫伤,烧伤面积10%主要编码：T29 多部位烧伤 附加编码：T31 (若为腐蚀伤则为T32),7、冻伤和冻疮 冻疮(T69.1)：是指气温在0度10度所造成的损伤。因接触寒冷和潮湿所致复发性局限性红斑及面团样皮下肿胀，伴搔痒和烧灼感。 冻伤(T33T35)：是冰点以下的温度，暴露于低温，由寒冷引起的以皮肤为主的损伤。全身性冻伤由于血管收缩、出现寒战、发凉、发白或紫绀等，严重者可出现心律失常，休克甚至死亡。局部冻伤分为三度：度损伤在表皮层，度达真皮，度达全皮层，严重者可至皮下组织、肌肉和骨骼等。,8、中毒和有害效应 中毒：指给错物品或用错方法，或服药过量对机体引起的有害反应。

18、 有害效应：指正确使用治疗量或预防剂量药物引起的过敏等不良反应。 编码前要确切弄清疾病诊断到底是中毒还是有害效应。,（1）中毒的编码： 中毒物质分为两大类： T36T50：对药物、制剂和生物制品中毒编码，包括此类物质过量服用或错用； T51T65：对非药用物质的毒性效应。 对于中毒的分类，首先要对中毒本身情况给予编码(T36T65)，还要对中毒的临床表现编码(A00R99)，还应采用X40X49、Y40Y59说明中毒的外部原因。例如：由于可待因过量导致昏迷，发生在家里。 主要编码：T40.2(其他类阿片药中毒) 附加编码：R40.2(昏迷，未特指) X42.0(麻醉剂和致幻剂的意外中毒),中毒

19、本身的编码以“中毒”做主导词在第一个索引中查找。而引起中毒的外因是按其性质进行分类的，如意外、自害、意图不确定等，编码时应注意： 若病历中未说明引起中毒的性质，则假定为“意外”中毒编码。 若病历中未说明是给错药或服错药物，则假定为正确用药的有害效应进行编码。 对于非医源性物质引起的毒性效应，按中毒进行编码。例如： 氰化物中毒 T65.0 X49.9 敌敌畏自杀 T60.0 X68.9,中毒和有害效应的后遗症采用T96-T97的编码附加说明后遗症或陈旧性情况。例如： 慢性胃炎，一年前误服农药乐果所致， 编码：K29.5 T97（T60.0） 注意：由精神活性物质引起的有关精神和行为障碍不归类于T

20、40(麻醉剂和致幻剂中毒)，而编码到F10F19。 细菌性食物中毒也不归类于T61一T62(食物中有害物质的毒性效应)，而编码到A05.。,（2）有害效应的编码： 对于有害效应可用A00-R99对其临床表现编码，并用第二十章的Y编码说明引起有害效应的物质，例如：变应性荨麻疹，按医嘱使用青霉素。 主要编码：L50.0(变应性荨麻疹)。 外因编码：Y40.0(青霉素类引起的有害效应)。 对于药物和药剂未特指其临床表现的有害效应编码于T88.7， 对于不明原因的有害效应编码于T78.-,中毒和有害效应,特指具体临床表现则采用多数编码。 1、中毒：给错/用错/过量 药用 A00R99 T36-T50

21、外因 意外：X40-X44 自毒：X60-X64 加害：X85 不确定：Y10-Y14 非药用 A00R99 T51-T65 外因 意外：X45-X49 自毒：X65-X69 加害：X87 X89 X90 不确定：Y15-Y19,2、有害效应：合理使用正确物质所致“过敏” 或“反应”。 特指： A00-R99 T88.6 Y40-Y59 未特指：T88.6- T88.7 Y40-Y59 不明原因：T78.- X593、中毒和有害效应的后遗症（陈旧情况）： T96T97 Y88,9、医疗并发症的编码 医疗并发症按以下三方面进行分类编码： 有些医疗并发症不被认为是操作的特有情况，如：手术后食管炎，

22、编码：K20。这类并发症通常是迟发的，有明确的临床表现，并且可以归入身体系统章中的某一个疾病编码。为了表示此情况与医疗操作相关，可以用Y83Y84作为附加编码加以说明。 有些医疗并发症归入身体系统章中专设的手术操作后类目，如：手术后甲状腺功能减退，编码于E89.0。这类并发症通常是一些不能归入某一个具体的疾病编码的迟发性并发症。,ICD10专设的手术操作后并发症的类目：E89 操作后内分泌和代谢紊乱，不可归类在他处者G97 神经系统的操作后疾患，不可归类在他处者H59 眼和附器的操作后疾患，不可归类在他处者H95 耳和乳突的操作后疾患，不可归类在他处者I97 循环系统的操作后疾患，不可归类在他

23、处者J95 操作后的呼吸系统疾患，不可归类在他处者K91 消化系统的操作后疾患，不可归类在他处者M96 操作后肌肉骨骼疾患，不可归类在他处者N99 泌尿生殖系统的操作后疾患，不可归类在他处者,有些医疗并发症归入T80T88(不可归类在他处的手术和医疗的并发症)，这些编码主要是分类一些早期的医疗并发症和不能归类到系统章的并发症，其中许多是属于医疗事故、医疗意外、操作不当引起的，因此，编码T80T88是医院管理中需要加倍重视的内容。例如，患者小肠破裂术后12天，切口感染裂开，入院后给予切口缝合、消炎、补液，治愈出院。编码：T81.3(不可归类在他处的手术伤口破裂)。,八、后遗症,八、后遗症 定义：

24、不复存在的疾病或损伤或中毒或有害效应是当前正在治疗或调查问题的原因，它们常被描述为“陈旧性”、“后遗症”等，时间为急性损伤1年以上或更长时间仍存的那些情况。,八、后遗症,（一）类型1、损伤的后遗症： T90 - T95 Y85Y872、中毒和有害效应的后遗症： T96 - T97 Y88.03、环境外因的和其他未特指效应的后遗症： T98 Y86 Y88.0 Y89,八、后遗症,4、各章后遗症类目： B90-B94 传染病和寄生虫病 E64 营养不良（缺乏） E68 营养过度,八、后遗症,G09 中枢神经系统 I69 脑血管疾病后 O97 直接产科原因后遗症死亡 T90-T98 损伤和外因 Y

25、85-Y89 外因的后遗症导致的疾和死亡,八、后遗症,（二）主导词： 后遗症 晚期效应见后遗症（三）查找步骤 1、查找损伤引起目前的疾病编码； 2、查找即时性损伤的编码（过渡编码）， 为下一步作参考； 3、查找后遗症的编码。,例3.皮肤瘢痕，由于两年前意外烧伤 1查：烧伤 - 皮肤 NEC T30.0 （为过渡编码）（索引第955页） 2再查：后遗症 - 烧伤和腐蚀伤的 T95.9 （索引第428页） 核对卷一：T95.9包括T30.- 3再查：外因编码 燃烧，着火（意外的） X09.- （为过渡编码）（索引2第1506页）,4再查：外因的后遗症编码 后遗症 （索引2第1481页） - 意外事

26、故 NEC （分类于 W00-X59） Y86 核对卷一确定编码： （1）损伤引起的临床表现：皮肤斑痕，编码：L90.5 （2）损伤类型：烧伤的后遗症，编码：T95.9 （3）损伤外因：燃烧的后遗症，编码：Y86,例4. 胃炎，敌敌畏中毒后，因一年前自杀所致1查：胃炎 K29.7 （索引第1121页）2再查：敌敌畏中毒 T60.0 X68.- （索引3第1588页）3再查：后遗症 - 中毒的，由于 - - 非医药物质 T97 （索引第430页）,4再查：后遗症 （自杀的晚期效应） - 故意自害（分类于 X60-X84） Y87.0 - 自杀（企图）（任何方式）（分类于 X60-X84） Y87

27、.0 核对卷一确定编码： （1）中毒引起的临床表现：胃炎，编码：K29.7 （2）中毒的后遗症编码：T97 （3）自杀的后遗症编码：Y87.0,练习1、开放性枕骨骨折 骨折P379 -颅-颅底 S02.11 P384 （颞骨、枕骨） 2、肘关节脱位 脱位P1097 -肘S53.1 P11023、正中神经断裂 损伤P1033-神经-正中（前臂水平） S54.1 P1053 -上臂水平 S44.1 - 手/腕水平 S64.1,4、手切割伤，拇指伸肌腱断裂 损伤-肌（腱） （筋膜）- -伸肌- - -拇指，前臂水平 S56.3 - - - -腕和手水平 S66.2 P10395、全身多处高压电烧伤

28、烧伤P953 -身体多个部 位 T29.0（T20-T28中超过一个类目的部位）,6、膀胱和输尿管破裂，匕首穿刺 损伤-内部- -多处- - -盆腔器官 S37.71 P1042 -膀胱（括约肌）S37.21 P1042 -输尿管S37.11 P1054 7、股骨骨折复位内固定术后感染 并发症-固定装置- -感染或炎症 T84.6 P90,8、胃切除术后综合症 并发症-手术后（另见，并发症，手术操作）P98 -手术操作 -胃切除术后倾倒综合症 K91.1 P1109、乐果意外中毒 药物和化学制剂表索引P1631 乐果T60.0 X48.-10、中暑 效应-热的，热天气的 T67.9 P1184

29、 核对卷一 T67.0,编 码 实 验,例1：左尺骨喙突线形骨折 查：骨折 - 尺骨 - - 喙突 S52.0 （索引第379页）,核对卷一，编码为S52.00。,例2：脑挫伤 查：挫伤 - 脑 S06.2 （索引第196页）,核对卷一，编码为S06.20。,例3：脾破裂 查：破裂 - 脾（创伤性） S36.0（索引第633页）,核对卷一，编码为S36.00。,例4：开放性腕部损伤 查：伤口 - 腕 S61.9 （索引第951页）,例5：头皮撕脱伤 查：撕脱 - 头皮 S08.0 （索引第1023页）,核对卷一，编码为S61.9。,核对卷一，编码为S08.0。,例6：左肩关节脱位 查：脱位 -

30、 肩 S43.0 （索引第1099页）,例7：右肩胛区磨破 查：损伤 - 浅表 - - 肩胛区 S40.9 （索引第1046页）核对卷一，编码为S40.8。,核对卷一，编码为S43.0。,例8：耳道异物 查：异物 - 经腔口进入 - - 耳道 T16 （索引第1280页）核对卷一，编码为T16。,例9：左小腿III烫伤 查：烧伤 - 肢 - - 下 T24.- （索引第957页）核对卷一，编码为T24.3。,例10：肝动脉破裂,由于匕首刺伤 查：破裂 （索引第779页） - 创伤性 - - 肝 S36.1 - 动脉 （索引第780页） - - 创伤性（并发症）（另见 损伤 血管） T14.5

31、- 肝 S36.1,查：损伤 - 血管 （索引第1057页） - - 肝 S35.8 - - - 动脉 S35.2核对卷一，编码为S35.2。,S35.2,结论:关于查找损伤编码主导词的选择 在查找损伤的编码时，主导词的选择通常为损伤的类型；如果遇到内部组织、器官的破裂，常以“损伤”作为主导词；外部组织的破裂以“伤口”作为主导词。,讨 论1、第十九章中S编码和T编码的分类范围？2、损伤和中毒的分类轴心是什么？3、本章的细目用于分类什么情况？ 是否必须使用？4、膝关节脱位是否均按损伤分类？为什么？5、T20-T25身体体表特指部位的烧伤和腐蚀伤的分类轴心有几个？6、T31和T32的编码如何使用？

32、,讨 论7、对冻疮与冻伤的分类应注意什么？8、内部组织、器官的破裂与外部组织的破裂主 导词的选择有什么不同？9、中毒和有害效应的概念？10、有害效应的编码规则？11、中毒的物质是怎样分类的？12、引起中毒的外因是按什么分类的？13、医疗并发症按几个方面分类？,第二十章疾病和死亡的外因（V01 Y98）,大纲,编码结构特点分类轴心分类原则与查找方法 医疗并发症的外因练习题与答案,一、编码结构特点,一、编码结构特点 1、主要是对19章（S00 T98）情况的外因作 附加编码（补充编码）。 2、也对 19章以外的各章的外因作附加编码。 3、细目代表受损伤时的活动状态。,二、分类轴心,二、分类轴心 意

33、图 ：意外 V01- X59 故意（自害、自伤、自杀）X60 X84 加害 X85 Y09 不确定 Y10 Y34（事故）,二、分类轴心,Y10 Y34不包括：不明原因的中毒,凡是不确定中毒原因者都假 定为“意外中毒”，主导词选择“中毒（意外）”，或另见索引三（表）。 依法处置 Y35 作战行动 Y36,三、分类原则与查找方法,三、分类原则与查找方法 1、只作附加编码； 2、编码必须在卷3第2个索引 “损伤的外部原因索引”中查找。 P1455P1553,三、分类原则与查找方法,3、常见主导词：跌落，跌倒 P1470 跳下 P1516 滑倒 P1482暴露 P1460 / 接触 P1488 /

34、击中 P1484 / 挤(压)（夹）P1484切割 P1504 / 螫伤 P1512 / 咬伤 P1522,三、分类原则与查找方法,意外事故 P1529 （车辆、运输、交通伤）并发症（医疗性）P1464 意外（医疗）事故 P1526 不当 P1466发射 P1476 射击 P1511燃烧，着火 P1506 着火 P1544 烫伤 P1515 爆炸 P1463,三、分类原则与查找方法,推 P1516 /撞 P1547 /碰撞 P1502加害 P1485 杀害 P1510 /自杀P1549 淹溺 P1521自然灾害 P1549 /后遗症 P1481 辐射 P1478 异物 P1524 梗阻 P14

35、79 呼吸阻断 P1482,四、医疗并发症的外因 Y40-Y84,四、医疗并发症的外因 Y40-Y84 特指：并发症 合理使用正确药物的副作用 操作中意外事故不包括：给错/用错/过量服用药物的情况， 其主导词应是“中毒”。,（一）损伤外因编码的查找,主导词的选择 主导词多为非医学术语，常用的有：打击、击中、碰撞、坠落、燃烧、咬伤、加害、自杀、意外事故等。 选择主导词时，有时要从多方面的同义词中去选择。如：“打击”可用“击中”；又如：损伤的性质为他杀，主导词可为“加害”。,编码的查找方法在索引第二部分“损伤的外部原因”中查找。（第1455-1553页） 例如：股骨颈骨折，从床上跌落 查：跌落 -

36、 涉及 （第1471页） - - 床 W06.-核对卷一： W06.9,中毒与有害效应外因编码的查找 主导词的选择 以药物和化学制剂名称为主导词。 编码的查找 在索引第三部分中查找药物和化学制剂的名称，并根据外因的性质查找编码。 例如：有毒植物的中毒，由于自杀 查：植物 （第1704页） - 有毒的，作为食物 T62.2 X69.9,例如：金银花中毒 （主要药理为抗菌） 查：(索引第1626页) 抗感染药 T37.9 X44._ （未说明中毒的性质按意外中毒处理编码）又如：棉酚中毒 （主要药理作用是杀精子） 查：(索引第1669页) 杀精子剂 T49.8 X44._,中草药中毒或有害效应编码的

37、查找,应尽量在明确其药理作用下，按期药理性质进行分类；如果不能明确其药理，中毒的编码为：T50.9其它和未特指的药物、药剂和生物制品；有害效应的编码为：Y57.9其它和未特指的药物和药剂。,例1. 高空效应 T70.2 W94.8 查：效应 （索引第1182页） - 高海拔的 NEC T70.2 再查：效应 （索引第1519页） - 气压（任何） W94.- 核对卷一：W94.8,例2. 麻醉性休克 T88.2 Y48.4 查：休克 - 麻醉药 （索引第1203页） - - 恰当使用正确的物质 T88.2 再查：（索引第1641页） 麻醉药 Y48.4 （在治疗中使用的有害效应）,第三部分的索

38、引中有麻醉剂Y45.0和麻醉药Y48.-之分，应分析具体病情后选择恰当的编码。,练习,练习1、意外坠楼 跌落-自，脱落-大楼 W13.- P14732、悬梁自尽 悬吊-自杀（企图）X70.- P15203、汽油烧伤 着火-汽油 X04.- P1544,4、溺水 淹溺-W74.- P15215、鸡骨哽喉 异物-气道- -伴有梗阻，窒息 -食物 W79.- P15256、刀切伤(切菜时) 接触-与-刀 W26 P14897、阑尾切除术后切口裂开 并发症-器官的取除（部分）（全部） NEC Y83.6 P1465,练习,8、斗殴中被刀砍伤 加害-斗殴- -用武器 -切割或穿刺 X99.- P1486

39、9、青霉素G中毒 索引三-青霉素G- 意外X44.- P166010、在医院注射青霉素G，常规剂量致过敏性休克 索引三-青霉素G -在治疗中使用的有害效应 Y40.0 P1660,练习,讨 论1、本章疾病和死亡的外因编码可否作主要编码？2、中毒性质（外因）的编码原则？3、事件发生场所的编码与活动编码的区别？4、编码的查找方法？5、药物和化学制剂中毒或有害效应编码的查找方法？6、中草药中毒或有害效应编码的查找方法？,第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常 （Q00 - Q99）,本节内容,一、编码范围二、不包括内容三、编码原则四、常用主导词五、默认的先天性疾病六、主要诊断选择七、编码练习及答案,

40、一、编码范围（Q00-Q99）,本章为一般优先分类章，以身体系统和器官为主要分类轴心，用于分类身体各系统和器官的先天性畸形以及不可归类在他处的染色体异常。包括下列各节：,112,一、编码范围（Q00-Q99）,类目安排基本按解剖系统顺序排列，另外插入了三小节：Q35-Q37 唇裂及腭裂Q80-Q89 其他先天性畸形Q90-Q99 染色体异常，不可归类在他处者。,114,二、不包括内容,不包括：先天性代谢障碍（E70-E90）。,三、编码原则,1、本章强调的是发育不良的情况，某些先天性疾病不在内，例如： 先天性梅毒性鼻炎 A50.0 J99.8* 先天性耳聋 H90,三、编码原则,2、疾病名称中不带“先天性”字样的先天性疾病，例如： 阑尾异位 Q43.8 颈椎融合 Q76.4 肠旋转不良Q43.3 联体儿Q89.4,三、编码原则,3.有关分类的某些说明 a.Q51.5和Q51.8的区别 b.Q68.1和Q68.8,四、常用的主导词,1.缺失（缺乏、缺损、缺陷），发育不良，异常和畸形。2.“异常”（Anomaly）：特指先天发育不正常，是本章常用的主导词。3.“异常的”（Abnormal）：通常指非先天性的。,五、默认的先天性疾病,1岁： 动脉瘤、主动脉狭窄或闭锁 畸形、肺动脉狭窄、心脏瓣膜 病；脑萎缩、脑囊肿或变形； 器官易位或异位、发育缺陷或 发育不全。,