1、肺腺癌新分类及临床影像特征,2018/7/19,1,主要内容,国际肺癌研究学会( IASLC) 美国胸科学会( ATS) 欧洲呼吸学会( ERS) 病理学重大改变影像学特征临床启示,2018/7/19,2,2011 年肺腺癌的国际多学科新分类方案,2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌( 3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌( 3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸润性腺癌 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶 5 mm) 腺泡为主型
2、 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型,病理学重大改变 废除了细支气管肺泡细胞癌的术语首次提出原位腺癌和微小浸润性腺癌的概念浸润性腺癌分型的变化，提出了浸润性肺腺癌亚型,3,重大改变之一废除了BAC术语,细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜浸润的肺腺癌(2004WHO)BAC包括了多种不同程度病变， 有早期癌，也有进展期癌，有浸润癌，也有未浸润， 不利于统一治疗以及判断预后,4,重大改变之二提出了原位腺癌的概念,浸润前病变,2018/7/19,5,
3、非典型腺瘤样增生（AAH）,局限性、小(通常0.5cm，或更小)增殖病灶，细胞学上的低级别病变，浸润前肿瘤学病变的改变,病变直径3 cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌,原位腺癌(AIS）,重大改变之三提出了微浸润腺癌的概念,微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）是指病变3 cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长且伴有浸润灶最大径0.5cm的小腺癌。,6,重大改变之四浸润性肺腺癌分型的变化,新分类将浸润性肺腺癌分为贴壁状、腺泡状、乳头状、微乳头状、实性生长为主的5个亚型浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、
4、胶样型腺癌、胎儿型腺癌及肠型腺癌,7,浸润性黏液腺癌,鉴别浸润性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA：大小（3cm）、浸润范围(0.5cm)、多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周边肺实质播散。,8,影像学特征AAH,5 mm 的结节云雾状，或磨玻璃样病变（GGP）,9,影像学特征AIS,磨玻璃样结节（GGN）部分实变偶为实性结节可单发或多发,10,11,2 cm大小周围型非粘液性AIS的CT表现,影像学特征MIA,影像学的表现不一非黏液性MIA 磨玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中央且0.5cm黏液性MIA 表现为实性或部分实性结节,12,13,MIA的CT表现,影像学特征浸润性肺腺癌,
5、实性结节或实变，部分实性结节，偶尔磨玻璃样结节,14,影像特征多灶性肺腺癌,多中心起源原发肺腺癌 822AAH、AIS 及浸润型腺癌,15,肺腺癌影像学表现,2018/7/19,16,磨玻璃影,部分实性结节,实性结节或实变,贴壁生长,浸润性生长,AAH,AIS,MIA,I A,分化较好 广泛的磨玻璃样成分 小泡征或出现囊腔 肿瘤内的含气支气管征 无胸膜牵拉征分化差 脐凹征 毛刺征,17,患者，男性，57岁，因高血压病入院胸部CT提示左上肺淡薄结节影,18,高分化原位腺癌,患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶结节CT示左下肺淡薄结节影，直径为9mm左右,19,患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20
6、余天”入院，肺上叶尖段后壁胸膜下见小团片状高密度灶，大小约20*13mm，其内见多个细小空泡影，病变后缘与胸膜粘连、牵拉,20,患者，女性，66岁，因“反复咳嗽半个月余”入院CT右下肺后野（相当于右肺下叶后基底段）见小不规则结节灶，略有分叶，CT值约37HU，约16mm19mm，边缘欠清，局部轻度胸膜改变。,21,毛刺征,分叶征,胸膜凹陷征,22,观察肿瘤血管,23,24,25,2018/7/19,26,培美曲塞,贝伐单抗,腺癌,鳞癌,鳞癌患者致命性的大出血,临床启示尽量区分是腺癌还是鳞癌,临床启示分子生物学检测,新分类中推荐进展期肺腺癌均应检测表皮生长因子受体(EGFR) 基因突变EGFR基因突变的肺腺癌 病程相对惰性 对TKI治疗有显著疗效 可预测治疗后的有效率和PFS,27,临床启示TNM分期意义,AIS将被归入原位癌，应明确为原位癌(鳞状细胞癌)或原位癌(腺癌)MIA将被归为Tlmi，最大径小于或等于5mm根据浸润成分的范围作出的原位腺癌或伏壁样为主型腺癌的T分期可最准确地预测预后对于多发肺腺癌，鉴别肺内转移及伴发或异时原发性肿瘤,2018/7/19,28,谢谢大家,
