1、肾病综合征护理查房,二病区 陈然,简要病史,姓名：丁以昌 性别：男 年龄：65岁 床号：11床 住院号：4680诊断：1、肾病综合征 2、肝功能异常待查患者於6月23日10：00因“双下肢浮肿7天”入院，神清，步入病房，查体：T36.0，R18次/分，P76次/分，Bp120/80mmHg。立即遵医嘱给予抗炎、利尿、抗凝、改善循环、保肝等处理，主要用药：灯盏花素、醋酸泼尼松、雷贝拉唑、呋塞米、螺内酯、钙尔奇、低分子肝素钙、阿司匹林、氢氯噻嗪、缬沙坦、还原型谷胱甘肽,中医辨证,中医诊断：水肿病证型：脾肾两虚舌质：舌质淡舌苔：苔白脉象：脉沉细治则：补脾益肾,护理评估,既往史：无家族史：无过敏史：无
2、体检：心律不齐，可闻及早搏1-2次/次，双下肢重度凹陷性浮肿。辅助检查：6.23肝胆脾胰B超+泌尿系B超：双肾弥漫性改变，腹腔积液，肝肾功能+血脂：TP 51.3g/L，27.9g/L，ALT 143U/L,AST 199U/L,GGT 420U/L,CHOL 6.88mmol/L，尿常规：尿蛋白（+），尿潜血（+），心电图：窦性心律，房早偶发,护理评估,6.24：血凝示：纤维蛋白原含量5.54g/L，凝血酶时间15.8秒大生化示：谷丙转氨酶125.2U/L，谷草转氨酶140.2U/L，谷氨酰转肽酶434.8U/L，碱性磷酸酶362.5U/L，总蛋白47.9g/L，白蛋白26.2g/L,球蛋白
3、21.7g/L，白球比1.21，总胆固醇6.8mmol/L，尿酸555.5umol/L,乳酸脱氢酶417.6U/L6.26：肿瘤五项示：癌胚抗原13.06ng/mL补体3+补体4示：补体3 1.83g/L，补体4 0.72g/L6.27：血常规示：血小板68.4/L血凝示：凝血酶原时间9.76秒大生化示：谷丙转氨酶201.1U/L，谷草转氨酶175U/L，谷氨酰转肽酶431.6U/L，碱性磷酸酶307.5U/L，总胆汁酸15.63umol，总蛋白41.3g/L，白蛋白23.4g/L，球蛋白17.9g/L，白球比1.31，总胆固醇6.2mmol/L，葡萄糖3.4mmol/L，尿素7.8mmol/
4、L，尿酸555.1umol/L，乳酸脱氢酶283.4U/L,护理问题,1.体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关2.营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关3.有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关4.有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关5.知识缺乏：缺乏与本病有关的防治知识6.焦虑 与本病的病程长、易反复发作有关7.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、急性左心衰、高血压脑病等,护理目标,1.患者水肿程度减轻或消失2.患者能正常进食，营养状况逐步改善3.患者住院期间无感染发生4.患者住院期间皮肤无损伤或发生感染5.患者了解疾病相关知识
5、6.患者情绪稳定，积极配合治疗7.患者住院期间未发生潜在并发症,体液过多,1. 卧床休息，抬高下肢2. 给予少盐（每天2-3克为宜）、优质蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等3、根据患者的水肿程度和尿量计算每日的液体入量4.定期测量病人体重，观察水肿的消长情况，监测尿量变化5.遵医嘱使用利尿剂，观察疗效及不良反应，监测电解质及酸碱平衡情况,营养失调,1.指导患者进食补脾益肾的食物，如：山药、黄芪、党参等2. 增加富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等，注意维生素及元素铁、钙等的补充3.记录进食情况，评估饮食结构是否合理，热量是否充足。4.定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状态,有感染的危
6、险,1.保持病房环境清洁，定时开门窗通风换气，保持室内温度和湿度2.定期进行空气消毒，并用消毒药水拖地、擦桌椅，限制上呼吸道感染者探访3. 保持皮肤、口腔黏膜和会阴部清洁4.加强营养，注意休息和保暖，增强抵抗力5.监测体温及血常规,有皮肤完整性受损的危险,1.嘱患者在床上勤翻身2.衣着柔软、宽松3.协助患者做好皮肤的清洁4.保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物5.加强营养增强机体抵抗力6.观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况的发生,知识缺乏,1.向患者讲解疾病的相关知识及注意事项2.教会病人根据病情合理安排每天的饮食、活动及休息3.向病人详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应4.指导患
7、者遵医嘱用药，不可擅自加量、减量和停药,焦虑,1.多与患者沟通交流，了解患者需要2.积极疏导患者不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志3.嘱患者家属陪伴患者，给予患者心理支持4.向患者介绍治疗成功病例，增强其战胜疾病的信心5.鼓励患者采用一些自我放松的方式，如听音乐,潜在并发症,1.指导患者按摩下肢，在病情允许的情况下，鼓励患者下床活动2.观察患者尿量及肾功能情况3.根据病情限制患者液体入量，控制输液速度4.监测 患者血压，观察患者意识的改变，有无剧烈头痛、恶心、呕吐等症状,护理评价,1.患者水肿程度较入院时减轻2.患者能正常进食，营养状况逐步改善3.患者未发生感染4.患者皮肤完整无损伤5.患者了解疾病相关知识6.患者情绪稳定，积极配合治疗7.患者未发生潜在并发症,健康教育,1.根据病情适当活动，如太极运动等，起居有时，避免劳累2.告诉患者优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食的重要性，指导患者根据病情选择合适的食物，并合理安排每天饮食3.避风寒，防感冒，注意个人卫生4.告知患者不可擅自减量或停用药物，介绍药物的使用方法、注意事项及不良反应5.指导患者进行中医特色的自我保健方法，如按摩足三里、肾俞穴等，补益肾气6.指导患者自我监测水肿消长情况，定期监测尿蛋白、肾功能变化，注意随访,谢谢！,
