糖尿病酮症酸中毒护理查房护理查房.ppt

1、糖尿病酮症酸中毒护理查房,参加人员：全体护理人员地点：宣教室,汇报病例,患者周金亮 男 55岁 住院号336854 患者因咳嗽咳痰伴多尿多饮乏力七天于2014年7月7号 19点17以糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，高乳酸血症，急性上呼吸道感染，肺部感染收入院。来时体温 37.7C 脉搏110次/分 呼吸21次/分穿 血压 104/68mmhg 测B羟丁酸0.7mmol/l . 急查血生化 葡萄糖 20.17 mmol/l、 肌酐82 umol/l、 钾5.5 mmol/l、钠133 mmol/l、氯95 mmol/l、酮体1.5 mmol/l。 动脉血气分析ph7.34 乳酸 2.6 mmol/l.

2、血常规 白细胞 13.38*10.9/L 血红蛋白 174g/L.,入院后给予一级护理，病重，并给以积极补液，纠酮，降糖治疗。每小时测血糖一次，每6小时测血压一次，给予心电监护及血氧饱和度监测，患者血糖平稳回降。于7月8号复查B羟丁酸0.2 mmol/l，酮体阴性，停生理盐水50ML诺和灵R50U静脉泵入改为皮下胰岛素泵控制血糖。于11点遵医嘱停病重及心电监护及血氧饱和度监测。,患者一般状况良好，皮下胰岛素泵持续泵入，胰岛素泵工作正常，血糖控制平稳。患者与7月14号15点自动出院。,糖尿病酮症酸中毒的临床表现和处理,临床表现一、糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。二、消化

3、系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。三、呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。,四、脱水脱水量超过体重5时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。五、神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。六、其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不

4、正。,治疗一、补液诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在12小时内输入1升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中毒。一般脱水量约为体重的10左右。补液后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜，对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水，血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)时可以给5葡萄糖液，血糖低于11.1mmol/L(200mg/dL)可以给10葡萄糖液。为了避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。,二、胰岛素对严重患者，可以持续静脉滴注普通胰岛素，48 u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生

5、，恢复三羧酸循环的运转。剂量过大，超过受体限度则不会取得更快疗效，而且早期治疗的目的是消灭聚集的酮体，血糖下降过快除诱发脑水肿和低钾血症（均可导致死亡）外，并无优点，现已不再采用大剂量胰岛素治疗。由于患者明显脱水，循环不良，吸收量难以控制，皮下注射易发生剂量积累，引起低血糖。为了便于调整，不能用长效胰岛素。,三、纠正电解紊乱虽然入院时血钾多正常或偏高，但在开始治疗14小时后逐渐下降，应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液3060mmol。并经常以血钾测定和心电图检查监测，调整剂量。肾功不全，尿量少者不宜大剂量补钾。并应及时发现及纠正钠、氯平衡。,四、纠正酸硷平衡失调一般可不使用药物，因酮体为有机

6、酸，可以经代谢而消失。由于CO2比HCO4易于通过细胞膜和血脑屏障，故输入碳酸氢钠后，细胞内和颅内PH将进一步下降。血PH升高，血红蛋白对氧的亲合力显著升高，加重组织缺氧。增加脑水肿的发生。故仅在动脉血PH7.1时，即酸中毒直接危及生命时，可酌情给予5碳酸氢钠液，血PH值7.2即应停止。禁用乳酸钠。,五、治疗诱因六、人工胰岛治疗利用灵敏的感受血糖浓度的传感器，经计算机的信息处理，根据血糖浓度变化的趋势，经驱动装置向体内注射胰岛素和或葡萄糖液，代替胰岛以维持体内血糖平衡的设备称为人工胰岛。它可以根据血糖变化趋势进行瞬间到瞬间的二维性调整胰岛素剂量，必要时可以自动输入葡萄糖，故安全可靠；能有效的降

7、低死亡率。,主要护理问题,1 高血糖：于电解质代谢紊乱有关 2 低效性呼吸形态（深大呼吸）：于酮症酸中毒有关3 体温过高:与呼吸道感染有关4 电解质紊乱：与酮症有关5 知识缺乏：缺乏有关糖尿病的相关知识6 低血糖：与进食不足或胰岛素超量有关7 焦虑：与担心血糖控制不良有关8 舒适的改变:,治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体护理措施有：,1 建立静脉通道，必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢，必要时双通道，遵医嘱补液和应用胰岛素降糖治疗 ，胰岛素从小剂量开始，防止发生低血糖2 严密观察血压

8、、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、血气分析及电解质。每1小时测血糖，血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；24小时监测电解质一次。 3 吸氧和心电监测。 绝对卧床，注意保暖，使体力消耗到最低水平，减少蛋白质和脂肪的分解。,4 协助患者物理降温。鼓励患者多饮水，密切观测体温变化，遵医嘱应用抗感染药物，积极治疗诱因。5 勤翻身和按摩皮肤，保持皮肤清洁，更换潮湿衣物。6 加强心里护理，向患者讲解本病的诱因和处理措施，消除恐惧和焦虑。,7 患者病情稳定后，改为糖尿病饮食。讲解饮食治疗的重要性。根据患者的身高体重，患者属于消瘦体型。根据住院期间活动量制定患者每天需要的总热量2000千卡。主食量5-6量，蛋

9、白质2量（包括蛋、乳类、鱼虾豆制品）等，油不超过25克，盐不超过6克，绿叶蔬菜不限制。每天定时、定量、定餐,8 坚持餐后1-2小时运动，以散步为主，避免空腹运动，以降低餐后高血糖而防止低血糖。9 讲解胰岛素泵的工作原理，注意观察制泵处皮肤，有无发红或发痒的情况，告知患者如做检查如ct,磁共振、骨密度时及时告知医护人员。10 如出现头晕、大汗、心慌、心情烦躁、无力及时告知防止低血糖的发生。,11 每天应多喝水，因夏天出汗过多，应及时补充丢失的水分。保持个人卫生，早晚刷牙，晚上温水洗脚，水温不超过38度，选择宽松棉线鞋袜，勤剪指甲。,胰岛素注射注意事项,使用中的胰岛素不必放入冰箱，未开封的胰岛素需

10、放置于冰箱内（28摄氏度），取出后需升温后才可用。,注射胰岛素前检查胰岛素是否在有效期内。开启的胰岛素有效期一个月。选择合适的部位：脐周5cm以外，手臂上外侧，大腿前外侧，臀部。消毒皮肤（75%酒精），待酒精完全挥发后再注射。若为预混胰岛素，需上下颠倒十次左右。选择合适剂量：旋转胰岛素笔的末端调节按钮，使箭头对准拟注射剂量的数字为保证将胰岛素注射至皮下，若使用较长的笔用针头或胰岛素注射器注射时必须捏起皮肤并以45度角注射。大多数成人使用胰岛素笔注射时，无需捏皮，直接注射即可。另外，将活塞完全推压到底后，针头应在皮肤内停留10秒钟，先拔出针头再松开皮褶。,针头一用一换定期更换注射部位：注射部位的

11、轮换包括不同注射部位间的“大轮换”和同一注射部位内的“小轮换”。“大轮换”是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，有两种方法，一种是按照左边一周，右边一周的方法；另一种是按照左边一次，右边一次的方法；而“小轮换”则要求与上次的注射点距离约1手指宽度，尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。 用完的针头不能随意丢弃，必须放入加盖的硬壳容器中，以免造成污染。,观察有无低血糖反应，如有强烈的饥饿感、心慌、手抖、冷汗、头晕等不适，应怀疑低血糖，立即测血糖，视情况喝糖水或进高糖食物。,该患者在住院期间，胰岛素笔在常温下保存，并做好登记。每次注射前核对医嘱，核对患者姓名、床号。选择正确的注射部位为患者注射

12、胰岛素，定时更换针头，并密切观察患者血糖变化情况，及时通知医师，正确调整胰岛素用量。,急性并发症,1 糖尿病酮症酸中毒 结合此患者，患者来时有咳嗽咳痰的情况，说明是一个急性上呼吸道感染的表现；化验血常规示白细胞为13.38x10 9/L,也提示有感染的情况。另外化验生化示，酮体1.5mmol/L,血糖为20.71mmol/L.查动脉血气分析，PH值为7.342 糖尿病高渗性非酮症性昏迷3 糖尿病乳酸酸中毒 临床上一般在乳酸超过5mmol时才称为乳酸酸中毒。超过2mmol时称为高乳酸性血症。此患者查动脉血气值为2.6mmol,慢性并发症,1 大血管病变 可累及心脑肾等一些比较大的器官和脏器2 微

13、血管的病变 例如糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病等。此患者查眼底无异常3 周围神经病变 此患者经常有乏力感，双下肢麻木感就是其表现。4糖尿病足 是致残的主要原因，严重者甚至截肢。,低血糖的表现,1、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖(苏木杰效应)，造成血糖波动，病情加重。2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。 3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。,4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖的症状还表现会出心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力

14、，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。,低血糖的处理,轻者可口服糖水，含糖饮料，或进食糖果，饼干，面包，馒头等即可缓解。重者或疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖60-100ML静脉注射，继以5%-10%葡萄糖静脉滴注，必要时可用氢化可的松100MG或胰高糖0.5-1MG肌注或静脉注射。神智不清者，切忌喂食避免呼吸道窒息,出院指导,糖尿病是一种比较常见的有

15、一定遗传倾向的代谢疾病，是由于胰岛功能不足，而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。临床上比较多见，且反复发作，因此给病人以正确的出院指导、预防复发和并发症，是一项很重要的护理工作。,1 心理护理了解病人的思想、生活和工作状况，进行必要的卫生知识和有关糖尿病知识的宣教，使病人消除对本病的恐惧心理和悲观情绪，鼓励病人增强战胜疾病的信心。,2 饮食指导糖尿病病人的饮食护理极为重要，控制碳水化合物的摄入，以减轻胰岛细胞的负担。应低糖饮食，多食营养丰富含多种维生素蛋白质的食物。如:瘦肉、鸡蛋、豆类及蔬菜等，三餐热量按早、午、晚各1/5、2/5、2/5分配。使病人及家属了解饮食对疾病的重要性，从而使病人自

16、觉控制饮食。,3 测血糖教会病人及家属自己测血糖，并告诉测血糖的方法及时间。,4 注射胰岛素教会病人及家属熟练掌握胰岛素注射方法、部位、时间以及注意事项。如有心悸、饥饿、出冷汗等，是低血糖反应症状，应立即进食或饮糖水。,5 降糖药按医嘱定时定量服用降糖药，不可随意增减，并注意观察疗效及不良反应，常用的磺脲类，双胍类及-糖酐酶抑制剂、前二者要饭前30min服用，用药期间如有皮疹或胃肠道症状如恶心、呕吐等应及时到医院诊治;后者应与第一口饭同时服用，主要预防餐后高血糖的发生。,6 预防感染因糖尿病病人机体抵抗力差，容易感染，应少去公共场所，气候变化时要及时增减衣服，如有感冒等要早期治疗。,7 注意个

17、人卫生糖尿病病人易生疖痈等，应保持全身皮肤清洁，勤洗澡、勤换内衣内裤，保持床单清洁。如发生皮肤感染应及时治疗，并保持口腔清洁，早晚刷牙，避免口腔疾患。,8 运动指导肥胖是2型糖尿病的重要易患因素之一，同时体力活动不足也可加重糖尿病病情，因此，糖尿病病人要定期测体质量，使体质量维持正常水平。方法是参加适当的体育锻炼，每天坚持30 min以上(应根据病人情况、年龄、全身状况等决定运动方式、运动时间及运动量)，一般不宜做剧烈运动，最适宜的运动方法是慢跑、散步、打太极拳、做操、游泳等。宜小运动量，关键是持之以恒。运动时间选择在餐后1 h为宜。如注射胰岛素的病人，运动前最好注射在腹部，此处比四肢皮下吸收

18、慢，以免发生低血糖反应，能起到增强体质、减轻体质量、增加能量消耗的作用，从而间接起到控制血糖，稳定病情的作用,.9足部护理指导糖尿病足是糖尿病的常见并发症，因此应加强足部护理，平时注意足部卫生，勤换鞋袜，鞋宜稍大且宽松柔软，鞋内干燥、清洁，鞋垫平稳，保暖性能好，坚持每天温水泡脚，最好做到每天局部按摩1次，时间20 min30 min，不能赤脚走路，不宜用热水袋或电褥取暖，防止足部烫伤。禁止穿紧身衣裤，以免影响足部血循环。每天检查足部1次，若出现趾间裂缝、水疱等现象，均要及时处理。,10 登记卡卡片随身携带，注明姓名、年龄、诊断、单位、家庭地址、联系电话等，如一旦发生糖尿病酮症昏迷，便于及时联系抢 救治疗。此外，应定期到医院复查血糖，向医生汇报病情及用药情况，掌握病情变化的动态信息。,