ICU烦躁激动患者安全的护理干预.ppt

1、ICU烦躁激动患者安全的护理干预,患者坐卧不安、情绪激动,撕扯衣服和床单、试图拔除身上的导管,定时、定向能力障碍,夸大地抱怨疼痛,不能配合护理人员。生命体征出现异常波动,血压升高、心率增快,呼吸频率加快,与呼吸机不同步, 导致气道压力升高,通气不足, PaO2降低和PaCO2升高。,临床表现,原因分析,镇痛不全 内环境变化 脑损伤 机械通气 ICU 环境 疾病久治不愈 麻醉恢复期,镇痛不全, 术后患者出现烦躁激动最常见也是最主要的原因 疼痛导致机体应激改变、睡眠不足和代谢改变,进而出现 疲劳和定向力障碍,导致情绪改变 不充分的镇痛往往是由于担心呼吸抑制或药物依赖而使用了低于最佳剂量的浓度。,内

2、环境变化,低氧血症 低血压 低血糖戒除酒精或其他药物如可卡因，阿片类药物和其他镇静药物时，脑组织会因为不能适应而产生 激动。吸烟者可能因为尼古丁缺乏而产生激动。,脑组织的养分供应不足，产生脑损伤，引起病人烦躁激动,脑损伤,颅内高压 包括闭合性脑损伤和动脉瘤破裂出血,血栓、感染、空气栓塞等额、颞叶损伤 与人体的精神调节有关 ，所以额、颞叶受损所致一定的精神症状,机械通气,非同步机械通气 呼吸机功能较差或参数设置不合理，对患者自主呼吸的反应延迟气管内导管及频繁的吸痰刺激 引起患者的极度不适，从而出现情绪激动，对治疗不配合交流障碍,ICU 环境,ICU与外界隔离，无亲人陪伴, 加之对监护病房缺乏认识

3、, 会使病人产生不安全、被遗弃的感觉,引起烦躁ICU内有许多抢救设备和监控仪器,给患者带来一种被禁锢的感觉,产生恐惧紧张焦虑等心理反应。ICU内限制病人的活动,以上均可增加患者的不适,影响休息和睡眠ICU内仪器设备多,致噪音大。有学者指出每天6小时以上噪音水平超过60分贝,会导致烦躁不安,刺激交感神经,使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重,疼痛感加剧,使患者感到抑郁、头痛、产生幻觉、入睡困难,昼夜睡眠节律倒转ICU内通宵照明,缺乏时间感和昼夜的节律感。特殊治疗及护理多,致患者睡眠被剥夺,疾病久治不愈,癌症患者住院时间长，治疗费用高，预后不明，患者往往难以忍受长期疾病带来的痛苦,以及因此给家

4、人带来的沉重的经济负担,对自己缺乏信心,脾气变得古怪和烦躁,麻醉恢复期,见于术后苏醒期的病人，此时病人痛觉等感觉功能已经恢复，而意识确未完全恢复,不能有意识控制自己的行为,所以表现为烦躁不安，不配合治疗,护理对策,病情观察 早期评估致患者激动的原因,配合治疗原发病,纠正缺氧、低血 糖、低血压,维持水电解质平衡充分镇痛 可减轻重症病人的应激反应，缓解身体的不适感降低颅内压 遵医嘱使用脱水剂，必要时使用冰帽加强护患沟通 基础护理 减少环境的不良刺激 简化设施，夜间降低照明度，走路、操作轻盈，将报 警音量尽量调小对症处理 包括保持呼吸道通畅、减少管道的刺激、尽早拔管心理护理 确定心理问题，加强非语言

5、的沟通镇静治疗,镇静治疗,适应症：a.机械通气 b.躁动综合征 c.侵入性的操作 d.诱导睡眠 患者镇静之前应接受充分的镇痛！,常用镇静药,1.阿片类药物 代表药物：吗啡、芬太尼。 结合在中枢和周围神经系统的阿片受体上，小剂量镇痛，大剂量镇静。Mu-1 受体介导镇痛作用，激动Mu-2 受体会产生副作用，如呼吸抑制，心动过缓和成瘾症状。 硫酸吗啡是阿片类药物的原型，适用于血流动力学稳定的患者，其脂溶性低于芬太尼，因此起效延迟。吗啡导致组胺释放，增加了继发于血管扩张后低血压的可能性，吗啡的代谢产物吗啡6葡萄糖苷酸通过尿液排出，肾功能衰竭时积聚，其阿片作用是吗啡的数倍，有报道在肾衰患者体内积聚产生长

6、期昏迷。 芬太尼是人工合成的镇静镇痛药物，是吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，它没有活性的代谢产物，与血管扩张和组胺释放无关。由于以上特性，被推荐为二线药物用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者。因作用时间短暂，需要持续输注来获得稳定的效果。,阿片类药物的副作用1.呼吸抑制，使得患者的呼吸频率，分钟通气量和延髓呼吸中枢对CO2 的反应均下降从而导致脱机困难2.低血压 药物的血管扩张和组胺释放有关3.胃肠道副作用 减慢胃肠运动，从而引起肠梗阻，胃扩张，恶心和呕吐等纳洛酮是ICU 中最常用的对抗阿片类副作用的药物。ICU中长期使用阿片类药物可能会产生药物依赖，因为

7、拔管而突然停药可能会产生戒断症状，推荐对ICU 中长期使用阿片类药物的病人逐渐停药，加强监护。,常用镇静药,丙泊酚（异丙酚） 没有镇痛作用的镇静催眠药物，有镇静、催眠、抗焦虑等作用；其他的作用包括气管扩张、抑制癫痫、肌松、可能还有抗炎和抗血小板作用。丙泊酚是高度脂溶性的，起效迅速（12 分钟），作用短暂（1015 分钟），丙泊酚用于镇静需要持续静脉注射 副作用：呼吸抑制、低血压,常用镇静药,3.苯二氮卓类药物 代表药物：咪达唑仑和地西泮。地西泮 长效的苯二氮卓类药物，能迅速进入中枢神经系统，2-3 分钟内能产生镇静作用，它不被推荐常规用于ICU，原因是因为中等剂量的药物易于产生过度镇静和过长时

8、间镇静。同时其活性代谢产物去烷基烷氟西泮的作用略弱于地西泮，半衰期为96小时，长于药物本身。咪达唑仑 短效的水溶性苯二氮卓类药物，在血液中转化为脂溶性复合物。能迅速进入中枢神经系统，起效时间2-5 分钟。由于能迅速再分布，其作用时间短暂，需要持续注入来维持镇静。咪达唑仑用于慢性镇静有其局限性，因为停止注射后，其消除半衰期长至30 小时，患者恢复清醒的时间长短不定。短期使用咪达唑仑没有发现呼吸循环方面的副作用，为了长期服药后的戒断症状，应该正确地逐渐减量。新的Clinical Practice Guidelines推荐咪达唑仑用于急性躁狂患者的快速镇静，连续使用超过4872 小时，会发生不可预知

9、的清醒和自行拔管。推荐使用时间不超过三天。,镇静治疗的基本目标：在无痛的基础上，驱除焦虑，并产生催眠和遗忘。 并非所有的ICU 镇静药物能达到以上的要求，选择合适的药物是很重要的，药物的剂量也需根据患者的病情、病程以及和其他药物的相互作用而调整。没有一种镇静深度和镇静药物能适用于所有的病人。 对于突发激动的患者，应该使用咪达唑仑或地西泮，当需要快速清醒时，丙泊酚是比较合适的药物，如神科病人以及在拔管时。咪达唑仑仅被推荐短期使用，因为当持续输注超过4872 小时时，会产生无法预料的觉醒。,作为护士应懂得如何查找和分析患者烦躁的原因,并做好相应的护理:主要包括做好患者的心理护理和对症处理;做好保护

10、性约束患者的护理; 加强病情观察和非语言交流, 了解并满足患者的需要; 必要时遵医嘱应用镇静、 镇痛药物;对烦躁患者始 终保持着高度的警觉性, 预防一切危险的发生, 使患者安全地度过烦躁期。,总结,建立良好的护患关系,手术完毕后,待病人清醒应该告诉病人手术已顺利完成,现正在监护室接受观察和治疗，并告诉其将进行的治疗护理及需要怎样的配合无论病人意识状态如何,在进行护理操作时,都应称呼病人并给予相应的解释和安慰。根据有关学者的研究，听觉是昏迷患者最后丧失的感觉。语言交流是护理过程的一个重要部分, 能够减少患者的焦虑和忧郁,并从情感上激发患者对农村、教育程度低、年长的患者,及时与患者及家属沟通，告知探视时间,增加患者的安全感、受重视感,减轻病人的孤独感和隔离感,保持舒适的体位,按需翻身及按摩受压皮肤并活动四肢, 尽量减少约束袋的使用, 鼓励病人主动活动做好皮肤黏膜以及大小便的护理， 预防褥疮的发生,基础护理,