1、N16 床 护理查房,主查人： 王文会 魏莲,查房目的,了解NRDS的相关知识,发现患儿现存及潜在的护理问题,针对护理问题提出护理措施,提高护理质量,病史汇报,病人简介,N16床， 谭雄芳之男(甲)，住院号:201603736于2016-3-4 14:00 入科，现住院25天,主诉：因“早产后11分钟，气促、呻吟1分钟”入院。,患儿系G2P2，胎龄26+5周，双胎之大，顺产，出生体重900g，羊水0度，200ml，胎盘脐带正常，有胎膜早破8小时19分钟。其母孕期合并GDM，饮食控制，产前有低热，体温波动在37.1-37.4，产前予磺苄西林抗感染半天，未使用地塞米松促胎肺成熟。否认其他病史。生后
2、Apgar评分：9（肤色1分）-10-10分。患儿入院前1分钟，即生后10分钟出现气促、呻吟，伴面色发绀，有进行性呼吸困难，急诊送入我科。入室查体：气促，唇周发绀，有呻吟、吸气性三凹征， HR154次/分， R：58次/分 SPO285%（大气）。双肺呼吸音降低，肠鸣音减弱,0-1次/分，四肢肌张力低，肢端欠暖和，CRT 60/min)呼气呻吟发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转,临床表现,辅助检查,1、羊水泡沫震荡试验（阴性）2、胃液振荡试验3、羊水磷脂酰甘油（PG）测定：出生后咽部或气管吸出物作PG测定能早期提示发病可能。 4、血液检查：血气pH值、PaO2、
3、HCO3-降低而PCO2、BE增高，呈代谢性酸中毒。,一般治疗氧疗和辅助通气氧疗持续呼吸道正压（CPAP）呼吸机机械通气PS替代疗法,保暖保证液体和营养供应抗生素,生命体征监测纠正酸中毒PDA的治疗,治 疗,观察要点,、生命体征，尤其是呼吸节律频率深浅度的变化、面色，血氧饱和度的观察、神经系统症状的观察、氧疗效果的观察、双肺呼吸音是否清晰，胸廓起伏是否对称、痰液的颜色、性状、量、口腔黏膜情况 8、出入液体量,9、输液速度10、胃肠道症状11、皮肤情况12、末梢循环13、各种管路的观察14、心音是否有力15 、血糖的情况16 、呼吸机的运转情况17 、各种异常化验指标18 、皮肤黏膜黄染的消退情
4、况,P1.气体交换受损与缺乏，肺泡萎陷，肺透明膜形成有关I.、及时清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅、遵医嘱补充外源性物质，用后6小时内禁止吸痰、遵医嘱机械通气，保持管路通畅4、观察患儿面色，肤色，甲床颜色O.护理目标：患儿气促，发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳,护理问题,P2.自主呼吸受损 与缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关I.、严密观察患儿呼吸节律频率深浅度的变化、保持室内温湿度适宜，每日通风换气次，每次分钟，温度维持在，湿度维持在，减少水分损耗。、保持患儿鼻息卧位，利于气体通过、遵医嘱应用改善呼吸的药物O.护理评价：患儿呼吸困难症状减轻或消失,P3.营养失调低于机体需要量，与患儿摄入不足
5、有关I.、遵医嘱给予静脉高营养，补充能量、及时评估患儿胃肠道情况，及时开奶、为患儿行腹部按摩，促进患儿胃肠蠕动、遵医嘱应用胃动力药物O.护理目标：患儿住院期间能够得到充足的营养,P4.潜在并发症呼吸暂停I.、加强监护密切病情观察，注意呼吸频率、节律，胸廓运动及肤色变化情况。、严格控制输液滴速，避免加重心肺负担、备齐各种抢救器材及药物4、呼吸暂停发作时立即给予患儿托背、弹足底、摩擦耳垂、摇动肩胸部或给予其他的触觉刺激使患儿哭出声音常能缓解呼吸暂停的发作，恢复呼吸。5、及时清理呼吸道O.患儿呼吸逐渐平稳，无呼吸暂停发生,P5潜在并发症感染 I：、严格无菌操作、严格落实手卫生规范、及时倾倒管路里的冷凝水，湿化罐内添加灭菌注射用水、观察痰液的性状量，定时翻身、拍背、雾化吸痰，遵医嘱及时采集痰标本送检。、遵医嘱正确应用抗生素 6、做好口腔护理及皮肤护理，胃管定期更换，减少侵入性操作。O：住院期间未发生感染,P6 潜在并发症胆红素脑病I.、严密观察患儿皮肤粘膜，巩膜的色泽、遵医嘱行蓝光照射、光疗期间保证营养及液体入量，保持大小便通畅、严格控制输液滴速，避免人为的打开血脑屏障、遵医嘱应用保肝退黄的药物O.无激惹抽搐，aEEG未见异常,谢谢,
