1、PICC常规护理,第一中心医院综合内二科,1、PICC导管的定义,PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。,2、PICC导管的种类,穿刺成功后，据患者个体需要进行修剪；三向瓣膜具有减少血液反流，防止空气进入的功能；独特设计“薄壁大腔”导管，流速快,三向瓣膜式PICC,1,2,头端开口式PICC,穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪;可进行中心静脉压的测定,4、PICC优点,导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。,该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺
2、的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。,建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激，确保输液安全。,是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。,导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。,5、 PICC的适应症,6、PICC禁忌证,1.严重出血性疾病。,2.有静脉血栓形成史。,3.有血管外科史或外伤。,4.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。,5.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。,6.既往在预定插管部位有放射治疗史。,4、最
3、佳静脉,外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉柔软，粗直，有弹性皮肤完整有弹性充盈，易触及易固定无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）,8、PICC导管末端位置的确定,X线ECG,1、穿破血管原因：因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管；未触及血管（穿刺时）。2、导管堵塞原因：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高。3、心律失常原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。4、送管不畅原因：导管前端触及静脉瓣。5、误伤动脉原因：穿刺过深，误入动脉。,PICC穿刺时并发症,PICC留置期间并发症,液体输入不畅原因：导管只有一末端孔，如末端孔顶到血管
4、壁，回血抽不出且液体滴入不畅。,机械性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动。,血栓性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。,处理：将导管外抽l2cm，如再不行将导管外端转几圈，避开静脉壁,处理：湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。,处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。,PICC留置期间并发症,感染原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。,导管阻塞原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。,
5、前臂水肿原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。,处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。,处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体,防止导管堵塞的关键,再注射最后20ML封管液时，边注射边后退，冲静肝素帽,正确冲管，正压封管,静脉滴注不能代替冲管,不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带,治疗间歇每7天一次,PICC置管后注意事项,（1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血 ,更换敷料时，将贴膜向穿刺点上方撕下，以防导管脱出。,（2）置管后常规24h内换药1次，然后
6、隔日换药1次。周围皮肤的消毒，顺到逆时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，每周更换肝素帽1次。保持局部干燥，若穿刺点敷料潮湿立即换药。,（3）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。,（4）PICC导管不主张用于抽血。,（5）免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。（6）普通给药后用肝素0.4ml+0.9%NS100ml配制的封管液20ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力,如遇有血凝块时应及时抽出。（7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射易导致PICC管断裂。（8）每日测量双侧上臂周长
7、：将手臂外展90.，在肘上2cm处测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。,PICC置管后注意事项,PICC置管病人的生活护理,1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、 松动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置管手臂提过重物体（3公斤以上）或做反复弯曲手臂动作。3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮；避免泡浴、游泳。 4、治疗间歇期每隔3-7天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将维护情况写在“PICC维护记录登记表”上。 5、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或液体渗出现象，并按指导测量上臂围，记录每次数值。6、保护好管道外露部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。,如出院后出现以下情况，请及时回原插管医院或就近在当地医院寻求帮助： 1、穿刺点渗血持续，反复按压无效 2、敷料受污染、或因潮湿而卷边、松脱等 3、冲洗导管时有阻力、输液时伴上肢的疼痛或输液不通畅，时断时续等 4、穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、热、痛甚至活动障碍 5、导管外移、脱出 6、有寒战、发热现象 7、置管侧上臂围增加超过2cm.,THANK YOU,陈 峥,
