1、老年精神病的护理,老精科:孙艳红 2014年9月,概念特点表现治疗护理问题护理措施,老年期精神病?,所谓老年期精神病,狭义地讲是指在老年期 (60岁或65岁以上)开始发病的各种精神病。广义 地讲是指在老年可以见到的精神病的总称,即包括 在老年期之前已经发病而又持续至老年期的各种精 神病,又包括在老年期开始发病的各种精神病。,狭义老年精神病,我国界定60岁以上的公民为老年人。老年性精神病是由于老年性脑萎缩所致的进行性 脑器质性痴呆。ct检查显示脑萎缩。起病隐渐,呈进行性发展。临床表现以记忆障碍和个性改变并进行性全面性 痴呆。,老年精神病特点,老年期精神病往往是由多种、复杂的原因造成的。 其中包括
2、遗传、脑器质性改变、性格能力、情 感状态、社会环境等。 老年人容易产生与脑组织退化有关的综合症。 老年精神病往往合并心血管疾病、糖尿病、肾脏 病、关节疾病等。 老年精神病人的症状极不稳定、也不典型。环境因素对老人精的神病病程影响很大。,老年精神病的表现,1、丧失基本的自理能力,老年人本来就行动不便,如果没有病,还能有一些基本的自我护理能力,得了精神病,基本的自理能力丧失殆尽。这种症状非常明显,也非常的普遍。2、患者的性格改变,主要有孤僻、退缩、冷淡,与亲人及朋友疏远或无故滋长敌对情绪。无故恐惧、焦虑紧张、自发情绪波动等症状。,老年精神病的表现,3、出现幻觉、妄想:病时,患者可能出现一种毫无根据
3、的错误想法,怀疑有人要加害于他,坚信配偶有外遇,听到有人议论他,指责他,威胁他,看见奇怪的影像,闻到不愉快的气味,尝到食物中有特殊的气味等一些虚幻的知觉,以至终悲观绝望而自杀,给家庭、社会带来极大的伤害。,老年精神病的表现,4、言语和思维障碍:言语减少、缄默、刻板重复、言语含糊不清、思维内容贫乏。有病理性幻想,内容离奇故怪的妄想内容,并常有被害、罪恶、疑病等妄想。 临床上的具体表现远远不止这些,还有很多很多.,治疗要点,目前尚无特效治疗 一、对轻症病人加强心理支持和行为指导,使病人尽可能长久地保持生活自理和人际交往能力。 二、重症病人,应加强护理,保证适当的营养和注意水盐代谢,酸硷平衡。并预防
4、感染。 三、对症处理。 (一)对失眠、情绪激动焦虑,可使用抗焦虑药如安定,利眠宁,硝基安定、舒乐安定等。,治疗要点,(二)情绪忧郁,使用三环抗抑郁药,如多虑平,去甲替林,阿米替林。 (三)对兴奋及妄想病人,奋乃静,日剂量430mg,三氟啦嚎,日剂量220mg。 (四)改善认知功能,取用促进脑代谢药,如吡乙酰胺400800mg tid,吡硫醇01g酸tid,肌苷02g tid ,三磷酸腺甙2040mg tid等,和改善脑血循环的药,如西比灵5mg tid,尼莫地平20 mg tid与及大量维生素等。,治疗要点,大部分抗精神病药物都需要长期应用,有些患者待病情稳定、症状改善后,药物可以减量服用,部
5、分患者可以停用药物。抗精神病药物在减量或停药的过程中,需要逐渐减量,不能快速减药或突然停药,以免导致症状反复或病情加重。,护理问题,护理问题,1、睡眠障碍 老年人由于生理功能下降,睡眠时间减少。在幻觉、妄想精神症状等的支配下常有睡眠倒错、入睡困难、易醒、早醒等。 2、记忆障碍 因神经、精神功能降低,记忆力下降,早期以近事遗忘为主,渐渐延及过去,对远事也多遗忘,甚至忘记自己姓名,不认识自己子女。,护理问题,3、生活自理差 老年人体力减弱、灵活性降低,生活不能自理或生活懒散,需别人督促或协助完成。 4、焦虑 焦虑是老年精神病患者的主要心理障碍。对疾病康复的担心、为经济问题发愁、担心自己生病会影响子
6、女的生活、想到发病时又唱又跳比幼儿还幼稚就感到今后无脸见人,怕社会歧视等使患者焦虑不安,影响疾病康复,甚至病情反复。,护理问题,5、便秘、体位性低血压等药物副作用 因全身脏器功能减退,对药物的敏感性增强,药物副作用易发生且危害较大。 6、跌倒 年龄大、意识模糊、定向力障碍、有跌倒病史、药物副作用、自主活动受限、常伴躯体疾病、频繁如厕、地面潮湿、睡床高、着长裤或大鞋等都是造成跌倒发生的相关因素。,护理问题,7、窒息 年龄大、各种器官功能减退、药物副作用、脑梗死后、拒食需半强迫喂食或鼻饲的患者,均易出现进食缓慢、吞咽困难或不能有效咳嗽排痰而造成窒息。 8、沟通不良 老年精神病常以智能减退为主要特征
7、,性格改变明显。常表现多疑敏感、狭隘自私、注意力不集中、行事孤僻、固执或草率马虎、交流沟通困难。 9、易患其他疾病 老年人免疫防御功能下降,易并发与原有疾病无关的疾病,如发热、肺部感染、腹泻等。,护理措施,1 护理人员培训,老年精神病患者的性格特点多数是嗦固执、心境抑郁、生理上各器官功能全面下降、眼蒙、耳聋、步态不稳,既有精神症状,又有多种并发症。为适应这一护理问题,应经常开展职业道德、专业修养教育。提倡“主动服务”、“超价服务”,增加主动护理意识。平时多与患者交流,主动询问患者所需,并及时解决。勤查房,重点观察,除了观察体温、脉搏、呼吸、血压、饮食、睡眠之外,还应注意观察意识行为、思维等,从
8、中了解患者的内心活动和躯体情况。,2 安全护理,2.1 安全护理 在住院的老年精神病患者中,他们大多数对疾病无认识,无主动求医意识,被动入院后感觉陌生、孤独,不安心住院。针对这些患者应主动关心、加强巡视、仔细观察。让患者穿轻便、舒适、合脚的软底鞋,保证病区地面干燥、平坦、无水迹。选用低矮的床铺,便于老年人的起居,患者入厕、洗澡时派专人陪同搀扶。加强危险物品的管理,如打火机、保护带等。与过度兴奋患者隔离管理。,安全护理,2.2 跌倒的防范 病情观察:如意识模糊或定向障碍须将患者置于护理人员视线内,或家属陪护,必要时予以约束。 如有跌倒史,应鼓励其运动功能训练,减少对他人的依赖。,安全护理,环境干
9、预:夜间增加柔和的照明灯;走廊、洗手间安装扶手;洗手间及床头配备报警装置;选用矮床;浴室做防滑处理;危险地带设立警示标志;配备床栏。 用药护理:选用药物时,应遵循老年人的特性,首选副作用小、作用时间短的药物,还要尽可能限制使用多种药物。服药后仔细观察不良反应,发现异常情况及时报告医生。,安全护理,2.3 生活护理 老年期精神病患者大多数生活自理能力较差,如有精神衰退、精神分裂症伴有躯体疾患及受精神症状支配致生活不能自理,常表现为不会洗漱、进食,卧床不起,大、小便失禁等,因此,将他们安置在一级病房,专人照顾,重点护理,使患者的饮食、睡眠、入厕等活动在工作人员的视线之内,便于观察病情变化,及时发现
10、并发症。,3 饮食护理,老年人消化功能差,且常合并多种疾病,在饮食上应给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂、清淡易消化饮食,安排患者在饭厅内集体进餐。对受精神症状支配、个别药物反应或动作迟缓的患者给予喂食,对不知饱者应限制食量,拒食者予以鼻饲。在饮食护理时应重点防范窒息。,饮食护理,窒息的预防 开膳时固定位置,护理人员守护身旁,根据老人当天的情况予以食谱。 饭后给予足够的汤水,发现有轻微的药物反应,应让其暂进食稀饭或面条。 严重的药物反应,要告知医生,处理后再进食;,3 饮食护理,窒息的预防 激惹兴奋躁动或不知饱饿的患者,应单独进食,严密监视。 对于大喊大叫或嗜睡患者暂不喂食。另外,尽量让
11、老人采取坐位、上身向前倾斜15,此体位有利食物通过会厌时气道关闭,食管张开。 输液须作保护性约束的老人,尽量不上胸带,并采取半坐卧位。,3 饮食护理,窒息的预防 食物要去骨除刺,进食蛋糕、饼干、馒头面包之类须泡在汤内再予进食。 餐后不让将剩饭菜带进病室,家属带进的零食集中保管、集中发放,以减少噎食窒息的发生。 如予以半强迫喂食或鼻饲时应注意观察反应,动作轻柔,以免胃内容物反流,增加窒息机会。,窒息的处理,应急处理措施: 1.发现噎食者,就地急救,分秒必争,立即有效清除口咽部食物,疏通呼吸道,同时告知医生。 具体采取一抠二置的方法或Heimlic手法。 (1)一抠:是用中指、示指从病人口腔中抠出
12、或用食管钳取出异物。 (2)二置:是将病人倒置,用掌拍其后背,借助于震动,使食物松动,向喉部移动而掏之。,窒息的处理,应急处理措施: (3)Heimlic手法:双手环绕病人腰间,左手握 拳并用拇指突起部顶住病人上腹部,右手握住左 拳向后上方用力冲击、挤压。,噎食应急处理流程:,发生噎食当班护士通知医生抠出病人口腔中的异物方法1:将病人倒置、拍背,抠出食物遵医嘱协助抢救 方法2(Heimlic手法): 双手环绕病人腰间,左手握拳并用拇指突起部顶 住病人上腹部,右手握住左拳向后上方用力冲击、 挤压麻醉医生气管切开开通静脉通路,心肺 复苏观察生命体征正确及时写好护理记录,心理护理,老年精神病患者无自
13、知力,多被动入院,且伴有心理变异,通常表现为:,心理护理,护理人员应给予心理干预,以诚恳的态度、通俗易懂语言及合适的方式与患者接触沟通,生活上多关心体贴患者,取得他们的信任,鼓励患者表达情感,发挥主观能动作用,及时了解患者所需并予以解决。帮助康复期患者提高对自身疾病的理性认识,树立战胜疾病的信心,提高社会适应能力。,根据家庭经济情况,在选用药物和治疗项目方面给以照顾,以减轻家庭经济负担。要求家属、单位、社区诸方面同情患者,关心患者的境遇,从物质上和经济上给予支持,从精神上给予关爱。,我们了解了老年精神病患者的基本常识, 关心、尊重老年人是每个人应尽的义务,不要嫌 弃、冷漠老年人,尤其是老年精神病患者,他们 需要的是更多的温暖。,心理护理,
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