1、艾滋病职业暴露预防与处理,广安市人民医院院感科肖 燕,一、HIV职业暴露概述二、职业暴露的普遍性防护原则三、常见职业暴露形式及防护措施四、HIV职业暴露后的处理与评估五、建立意外事故登记报告制度六、将过程控制理念应用于艾滋病职业防护中,一、职业暴露概述,（一）职业暴露的定义,艾滋病职业暴露是指： 工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。,（二）HIV职业暴露的传染源有哪
2、些？ 就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。 由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。,（三）谁有职业暴露感染HIV危险？ 美国曾进行了5次调查，1498名医务人员中，有666人，占44.46%，有被针头刺伤或与病人黏膜直接接触史，结果3人发生职业感染，占0.45%； 由此可见，医务工作者特别是外科、口
3、腔科、妇产科医生，护理HIV感染者和艾滋病人的工作人员，有关血库、化验室和血液透析病室工作人员以及尸检人员等，有可能暴露于感染HIV的危险中。 在我国，由于部分医护人员对于艾滋病的诊断和治疗的临床经验不足，缺乏对HIVAIDS相关知识的了解，不少人认为在目前艾滋病的流行情况下，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者；一些医院和医生或者因为担心经济成本增加，或因为怕麻烦而仍然延续长期形成的不规范的操作习惯，不注意职业防护，这样发生职业暴露的危险性就会明显增加。,（四）针头刺伤与HIV感染 被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染。如果这个针头被HIV污染了，就有感染危险。 感染
4、可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作为感染源的病人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大。 一般而言，针刺的平均血量为1.4L，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%。（美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率）,（五）职业暴露后一定会感染HIV吗？就常见的职业暴露形式而言： 1、皮肤刺伤并暴露于HIV感染的血液后感染的危险性
5、估计为1:4001:300； 2、当深度损伤、损伤器械上见血、器械接触感染者的血管被传染的可能性增大； 3、做为HIV传染源的病人在2个月内因艾滋病死亡时，接触者感染HIV的可能性增加； 4、仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液，而无局部损伤的情况下被HIV感染的危险性大约为1/1000或更低； 5、暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病毒载量有关； 6、暴露后感染HIV危险性和接触者本身的免疫功能有关； 7、如果暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低。,职业暴露于HIV后，存在感染HIV的危险性，但实际感染的几率是很低的。可是，如果医护人员缺乏艾滋病防护意识以及暴露后及时、正确处理的知
6、识与能力，是完全有可能因职业暴露而感染HIV的。,（六）工作中怎样避免职业暴露？ HIV的生存能力相对较脆弱，它在空气中不可能存活很长时间。另外，HIV的传染性也相对较弱，如果被HIV污染的针头偶尔刺破皮肤，其感染率约为0.3。所以，只要医务人员在平时工作中加强防护意识，严格遵守安全操作规程，避免不必要的污染，一般情况下是不会感染上HIV的。,二、职业暴露的普遍性防护原则,WHO向全世界医务人员推荐,在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和
7、丙型肝炎病毒。56C，30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是: 100C，20min室温下，0.5%次氯酸钠、70%酒精1分钟， 0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉5分钟， 2%戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活HIV 。,(一)对所有器具严格消毒,带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品 (负压瓶)、环境 (地板)等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以20漂白粉乳液混合l2小时再处理。欲作病理检查的组织，浸泡在10福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。,紫外线不能灭活HIV酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用新洁尔灭不适于HIV消毒,注意,六步洗手法：最简单有效的第一道防线医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，则不宜参加。,(二)认真洗手,常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。 50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应更换。,(三)使用防护设施,
