常见标本采集及注意.ppt

1、,常见标本采集及注意事项,陈凤,目 录,标本采集的意义及原则痰标本的采集粪便标本的采集尿标本的采集血液标本的采集分泌物标本的采集,标本采集的意义及原则,一、标本采集的意义 在临床护理工作中，经常要采集病人的排泄物、分泌物、呕吐物、血液、体液等标本送验，旨在通过实验室的检查方法来鉴定病原，了解疾病的性质及病情的进展情况。因此，正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后的判断具有一定的价值。而正确的检验结果与正确地采集标本关系密切，护士必须了解各种检验的临床意义，掌握采集标本的正确方法，以保证检验结果不受影响是护理工作的重要责任。,标本采集的意义及原则,二、标本采集的原则 1.采集任何标本前，都应先填

2、写检验单，选择适当的标本容器，在容器外面贴上标签，标明科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的及送验日期等 2.做好三查八对。采集标本前、后及送验前均应仔细遂项核对检验单，以防发生差错，并应向病人说明检验项目的有关事宜。以消除顾虑，取得配合 3.凡采集细菌培养标本，须放入无菌容器内，事先检查容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无混浊，变质等。采集时应严格执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其它药物，以免影响检验结果。培养标本应在病人使用抗菌药物之前采集，如已用药，应在检验单上注明。,标本采集的意义及原则,二、标本采集的原则4.采集各项标本均应按照规定要求做到：及时采集，标本要新鲜，

3、量要准确，按时送验，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明采集时间。5.必须掌握正确的采集方法，如做妊娠试验要留晨尿。因晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高，容易获得阳性结果,痰标本采集法,，,1、痰常规标本,2、痰培养标本3抗酸杆菌查找,4、气管插管、气管切开患者痰标本的采集,痰标本采集法,一、痰常规标本目的 检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞。用物 集痰器或广口瓶。操作方法 嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰培养瓶或广口瓶内，如查癌细胞，瓶内应放10甲醛溶液或95酒精溶液固定后送验。 如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，使用负压吸引

4、器吸引，再将吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法将痰液吸入集痰器中。,痰标本采集法,二、痰培养标本目的 检查痰液中的致病菌。用物 朵贝氏液，无菌培养皿或瓶。操作方法 清晨痰量多，含菌量亦大，嘱病人先用朵贝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出12口痰于培养皿或瓶中，及时送验。 如为昏迷患者或无力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需无菌。,痰标本采集法,三、抗酸杆菌查找目的 找到抗酸杆菌是诊断肺结核的“金标准”。对于发现传染源、确定诊断和化疗方案、考核疗效、评价防治效果具有重要意义用物 集痰器操作方法 1、容器上的贴好标签，注明起止时间，并作好交接班。2、清晨痰量多，含菌量亦

5、大，嘱病人先用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出12口痰于集痰器中，及时送验。,痰标本采集法,四、气管插管、气管切开患者痰标本的采集用物 一次性痰液收集器 1 个、无菌镊或无菌橡胶手套操作方法 留取痰标本前 ,先打开痰液收集器外包装 ,将带有负压调节 阀一端与床头负压吸引装置连接 ,用无菌镊(或带无菌手套)夹住另一端(吸痰管) ,插入气管深部 ,开动吸引器 ,痰液即被收集到筒内 ,然后将两条塑料管在收集筒根部打结 ,用剪刀剪去多余管道 ,即可送检,痰标本采集法,注意事项护士在采集过程中要根据检查的目的选择正确的容器痰标本应加盖，避免痰中微生物播散。标本收集后尽快送检，无法立刻送检者应

6、存放在冰箱内痰培养及药敏试验标本应在使用抗生素之前收集，以免影响结果痰标本内应避免混入唾液、漱口水或鼻涕。,粪便标本采集法,，,1、粪便常规标本,2、粪便培养标本,3、检查寄生虫及虫卵标本,4、隐血标本,粪便标本采集法,一、粪便常规标本 目的 检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。用物 一次性大便杯、竹签。操作方法1、将化验单副联贴于一次性尿杯上，注明科室、床号、病人姓名等。2、交待病人清晨留取标本，用竹签取5g大便（似蚕豆大小），放入一次性大便杯中送验 .重病人由护士协助留取，如为腹泻病人应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样便，可盛于大口玻璃瓶中送验。,粪便标本采集法,二、粪便培养标本目

7、的 取粪便标本作细菌培养。用物 便盆、一次性尿杯或试管，棉签或肠拭子。操作方法 嘱病人排便于便盆内，用消毒棉签采取粪便的异常部分于一次性尿杯内或试管内，也可用肠拭子蘸等渗盐水，由肛门插入直肠4-5cm处，轻轻转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中，盖好送验。用肠拭子直接采取标本进行培养，可提高阳性率。,粪便标本采集法,三、检查寄生虫及虫卵标本目的 检查寄生虫数、浓缩集卵、孵化血吸虫毛蚴。用物 带盖的便器，一次性尿杯，竹签。操作方法1、检查寄生虫卵的粪便标本：应从粪便几个不同的部分采集5-10g.如查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送验；查蛲虫卵，应在23点左右，病人感觉肛门周围发痒时，用无菌棉

8、签蘸生理盐水，自肛门周围皱壁处拭取，然后插入试管内，塞好管口送验。,粪便标本采集法,操作方法2、检查阿米巴原虫的粪便标本；收集标本前，应先将便器加温后再排便，便后连同便盆立即送验（因阿米巴原虫排出体外后因温度突然改变失去活力，不易查到）。3、查寄生虫体：病人服驱虫药后，应将大便排于清洁便盆中留取全份粪便，检查蛔虫，钩虫、蛲虫的数目。如驱绦虫，应嘱病人勿用手纸去拉已排出肛门外的虫体，以免拉断虫头不能排出。如第一次大便未见虫头，应告诉病人再留第二次大便送验，只有头节排出才表示驱虫成功。4、孵化血吸虫毛蚴的标本；留取粪便50g（鸭蛋大小），必要时留取24小时大便，要及时送验。,粪便标本采集法,四、隐

9、血标本目的 检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。用物 一次性尿杯、竹签或特制标本盒。操作方法 嘱病人在检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第4天留取5g 粪便，置于一次性尿杯内， 及时送验。注意事项留取标本前根据检验目的的不同向患者介绍粪便标本留取的方法及注意事项向患者说明正确留取标本对检验结果的重要性教会患者留取标本的正确方法，确保检验结果的准确性,尿标本的采集,。,1、尿常规标本,2、尿培养标本,3、留12小时或24小时尿标本,尿标本的采集,一、尿常规标本目的 ：检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型等。 用物：容量在100

10、ml以上的清洁玻璃瓶或一次性尿杯注意事项1、容器要干燥，最好是一次性使用2、留取尿标本的时候要避免其他物质的干扰3、尿标本收集后要立即送检，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化,尿标本的采集,二、尿培养标本目的： 取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。用物 ：无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要时备外阴冲洗及导尿物一套注意事项培养用尿采集时注意无菌操作，采集中段尿时需在膀胱充盈情况下进行，患者排尿应持续不停顿，前段尿起到冲洗尿道的作用，尿内勿混入消毒液以免影响检验结果,尿标本的采集,操作方法 女病人留中段尿法：病人取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻病人自行清洗），再

11、用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口，嘱病人自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml，留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。必要时可用导尿法留取。操作完毕，协助病人穿裤，整理用物，及时送验。男病人留中段尿法基本同女病人法，将尿道口周围彻底消毒后留取即可。,尿标本的采集,三、留12小时或24小时尿标本 目的 ：检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17羟类固醇、17酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。用物： 备清洁带盖的大口容器（容量为30005000ml）。操作方法1、备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向病人说

12、明留尿的目的、方法。以取得合作。2、嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，病人解第一次尿时即应加防腐剂（表176），使之与尿液混合，防止尿变质；至次晨7时排尽最后一次尿，即24小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19点开始至次晨7点止。,尿标本的采集,操作方法3、如作尿肌酸、肌酐、17羟类固醇、17酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24小时尿总量，记录于检验单上，取出100ml尿液送验，其余弃去。也可将24小时的尿标本分段留取，即：711时为第1次，11时17时为第2次，1721时为第3次，21时至次晨7时为第4次，作为4段尿糖定性检查。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量

13、检查，则将24小时全部尿液送验。,尿标本的采集,常用的防腐剂,血液标本的采集,分类一、血液标本的分类 1、全血标本：适用于临床血液学检查，测定血液中的某些物质的含量，如血气含量等 2、血清标本：适用于临床化学和免疫学的检测 3、血培养标本：查找血液中的病原体，如伤寒杆菌的 培养等,血液标本的采集,采血管的分类,血液标本的采集,。,血液标本采集方法,1、静脉采血法,2、动脉采血法,血液标本的采集,一、静脉采血法 采血步骤 采血前要核对病人姓名、年龄、性别、编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。若用普

14、通采血法，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内。,血液标本的采集,静脉采血的注意事项 （1）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。一般主张在进食12小时后取血。原则上静脉采血前至少空腹8小时，血脂测定须禁食12-14小时。 （2）血沉在早上10点前采血 （3）采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过1分钟，压迫时间超过2分钟将使生化结果升高或下降。（4）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。 （5）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果,血液标本的

15、采集,静脉采血的注意事项 （6）采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。 （7）血常规血量2ML，特殊情况如休克、昏迷患者及婴幼儿等血液量不足者必须医生同意，检验报告中应注明。 （8）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。（9）防止溶血,血液标本的采集,血培养标本采集法抽血时间：1、病人寒颤或高热前或后一个小时。 2、使用抗生素前或停药一周后血培养注意事项： 1、标本采集人员手消毒 2、穿刺部位皮肤消毒：75%酒精消毒（待干30秒），碘伏消毒（1分钟），75%酒精（30秒）。 3、培养瓶的消毒：碘伏消毒血培养瓶橡

16、皮塞两遍待干。 4、用空针采血，更换针头再注入血培养瓶。,血液标本的采集,血培养注意事项 5、保证每瓶成人8-10ML，儿童2-4ML静脉血。 不能小于2ML。 6、注入血标本后轻轻颠倒混匀5次以上以防凝固。 7、如果同时做需氧和厌氧培养，先将标本注入到厌氧瓶在注入需氧瓶，严防将空气注入到厌氧瓶。 8、不能在静滴抗菌药物的静脉处采集血液标本，因为此处抗生素浓度高抑制细菌生长繁殖。 9、采集后及时送检，如不能应将其存放在室温下，一般不超过2小时，禁忌冰箱存放因为某些厌氧菌可在冰箱温度中死亡。,血液标本的采集,1、皮下出血,2、晕针或晕血,3、误抽动脉血,静脉抽血并发症,血液标本的采集,静脉抽血并

17、发症1、皮下出血：按压时间5分钟 注意选择合适的静脉，手法轻柔 棉签按压在针眼的稍上方，按压时不要揉2、误抽动脉血：掌握正确穿刺方法及动静脉解剖位置 抽出鲜红血液，提示误入动脉，立即拔出针头紧压穿 刺处5-10分钟，至不出血为止,血液标本的采集,静脉抽血并发症3、晕针或晕血：给与心理安慰，做好解释工作，交会病人放松技巧。 与之交谈分散其注意力 取适当体位 注意观察及时处理 一旦发生保持空气通畅，取平卧位，按压人中、合 谷穴，喝热水或糖水，保暖 熟练掌握操作技术,血液标本的采集,二、动脉采血法一般选择桡动脉，因为此处动脉易固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接

18、受，且成功率高，不易误入经脉或误刺深层神经. (1)桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处为进针点。（2）取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处。（3）取股动脉血时，病人取平卧位，伸直略外展，股动脉搏动点一般在耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动明显处为穿刺点。动脉采血（1）穿刺部位皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺取血。（2）采血后针头刺入胶塞内，再把注射器放在两手手掌之间转动515秒

19、，使血液与抗凝剂充分混匀。（3）避免在静脉滴注处、动脉留置导管处采血。（4）采取标本不能出现气泡，一旦出现气泡，应立即将气泡排出。（5）采血后立即测定，从采集标本到完成测定，期间最好不超过30分钟。用于血气电解质、葡萄糖、乳酸盐分析的标本应于采集后尽快得到分析，如不能立即测定，留置4冰箱保存，以减慢新陈代谢的速度，保存时间不超过2小时（6）血气分析用肝素钠溶液低温保存，有效期24小时。,血液标本的采集,动脉抽血并发症感染皮下血肿筋膜间隔综合症及桡神经损伤假性动脉瘤形成动脉痉挛血栓形成穿刺口大出血穿刺困难,分泌物培养标本采集法,目的检查致病菌，协助诊断。用物无菌拭子试管，酒精灯，火柴，无菌生理盐水，压舌板。操作方法1.咽拭子培养 备齐用物，贴好标签，向病人说明目的以取得合作。点燃酒精灯，将拭子取出蘸无菌生理盐水（必要时以压舌板轻压舌部），嘱病人发“啊”音，以轻快的动作，迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物后，速将试管口在酒精灯火焰上消毒，将拭子插入试管中塞紧，并立即送验。取霉菌培养标本，须在口腔溃疡面上采取分泌物。2.伤口分泌物标本 用拭子擦拭伤口分泌物后，速将试管口于酒精灯火焰上消毒，插入拭子塞紧送验。,THANK YOU,